护理个案

1例常温血泵回输技术下行全胸腹主动脉置换术术后护理

贾若雅, 刘萍, 常芸, 凌青, 徐翠玲

(南京医科大学附属南京医院 心胸外科, 江苏 南京, 210006)

关键词:非体外循环; 胸腹主动脉置换; 术后护理

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，依据夹层累及范围可分为A型和B型主动脉夹层。其中A型主动脉夹层需尽快手术治疗，而B型主动脉夹层患者可行手术治疗，也可行介入治疗以及保守治疗，B型主动脉夹层手术方式主要为胸腹主动脉置换[1-3]。既往所采用的深低温停循环下胸腹主动脉置换术体外循环时间长，输血量大，致患者术后脑部及肺部并发症发生率高。应用常温血泵回输技术下行全胸腹主动脉人工血管置换术治疗急性主动脉型夹层合并胸腹主动脉瘤，技术难度极高，护理工作在患者的恢复过程中至关重要。本科2014年8月成功为1例急性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的患者分期行胸腹主动脉置换，术后患者恢复良好，现将护理经验报告如下。

1临床资料

患者，男，42岁，因“体检发现腹主动脉瘤5个月余”入院。患者于2013年6月因“马方综合征”在本院行“Bentall术+主动脉全弓替换+远端支架象鼻植入术”，当时即存在“胸腹主动脉瘤”，考虑需进行二次分段手术，于2014年8月再次入本院复查治疗。主动脉CT 示：腹主动脉瘤(直径9 cm)。查体：体温36.5 ℃，脉搏66次/min，呼吸18次/min，左上肢血压120/75 mmHg，桶状胸、胸骨畸形，左上腹可触及8 cm×10 cm搏动性包块。遂经积极预防感染、降压、抗凝、通便、镇静、镇痛、吸氧及对症治疗后在常温血泵回输技术下行全胸腹主动脉置换术，术后返ICU，5 d后转入心外科普通病房，经对症治疗与精心护理后康复出院，各项检查指标正常。……