食管癌术后主动脉瘘大出血2例护理体会

李霞, 殷静静

(山东大学附属省立医院 胸外微创肺移植科, 山东 济南, 250021)

关键词:食管癌; 主动脉瘘; 护理

食道癌是常见恶性肿瘤之一，其死亡人数高居肿瘤死亡谱第5位[1]。中国是食道癌发病率、病死率最高的国家，手术仍是治疗食管癌最有效的手段。食管主动脉瘘是食管癌手术后最严重的并发症，其发病凶险，可导致患者在短时间内大量出血而死亡，抢救成功率低，保守治疗几乎全部死亡[2-3]，本院2012—2014年共抢救2例食管癌术后主动脉瘘大出血的患者，现将护理体会报告如下。

1病例资料

病例1，男，55岁，以“进食进行性吞咽困难50 d”收住院。胃镜活检：鳞状细胞癌。胸部CT示：符合食管癌并右上纵隔淋巴结多发转移CT表现。入院后第5天行食管癌切除+胃食管右胸顶吻合术。术后给予头孢二代抗生素预防感染，并加强营养支持治疗。术后第7天患者出现发热、胸痛、心率快、胸闷等症状，给予升级抗生素，对症处理后患者好转。术后第9天行上消化道钡餐示吻合口约1.5 cm, 左侧见瘘口，钡剂纵隔内残留，诊断吻合口瘘。继续给予空肠内营养支持升级抗生素及对症治疗，促进吻合口愈合，嘱其适量活动，拍背咳痰。术后20 d复查钡餐示：吻合口左侧可见一宽约0.8 cm瘘口影，造影剂进入纵隔，吻合口瘘未闭合。患者此时体温正常，一般情况可，予继续加强营养支持，促进瘘口愈合。术后22 d患者胃管内有红色液体约20 mL，患者无不适症状，密切观察变化，于3 h后出现大量呕血，立即抢救，行输血、补液、抗休克治疗。……