短篇论著

老年抗中性粒细胞胞浆相关性血管炎患者行双重血浆置换的护理

杨家慧1, 黄丽2, 朱亚梅1, 马逊1, 王玲1, 王宁宁1, 沈寒婵2

(1. 江苏省人民医院 肾内科, 江苏 南京, 210000;

2. 江苏省人民医院盛泽分院 血液净化中心, 江苏 吴江, 215228)

关键词:双重血浆置换; 抗中性粒细胞胞浆相关性血管炎; 护理

系统性血管炎是原发于血管壁的免疫性炎症与坏死并导致组织损害和器官功能损害的一类系统性疾病，由于患者血液中普遍存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，又被称之为ANCA相关性血管炎(AAV)[1]。AAV常起病缓慢，但肾脏、肺脏受累到一定程度时，则病情进展迅速，预后凶险[2-3]。双重血浆置换(DFPP)是在血浆置换(PE)的基础上应用膜分离技术产生的选择性血浆分离方法，近年来已被用于自身免疫性疾病的治疗[4]。江苏省人民医院肾内科于2014年11月—2015年1月应用DFPP治疗4例老年AAV患者取得良好疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组4例患者，男2例，女2例，年龄64～84岁，共行双重血浆置换治疗20例次。4例患者均有乏力食欲缺乏、咳嗽咳痰；1例痰中带血偶有血块；3例伴有发热，最高达38.9 ℃; 3例患者有下肢凹陷性水肿、血尿，尿量400～800 mL/d, 1例患者无尿；4例患者均有外院就诊经历，经抗感染、平喘、利尿等治疗后症状缓解，但肌酐、尿素呈进行性升高而至本院治疗，治疗前SCr 457.6～1 037 μmol/L, 尿素14.7～22.3 mmol/L, C反应蛋白84～112 mg/L, ANCA 126.3～283.8 Ru/mL; 药物治疗均以大剂量激素和免疫抑制剂冲击，3例患者还使用丙种球蛋白。AAV的确诊符合Chapel Hill的诊断标准[5]，血清ANCA阳性，且均有肾脏受累或伴肺出血，排除继发性血管炎，如过敏性紫癜、药物过敏、狼疮性血管炎和感染等。……