288例主动脉夹层动脉瘤护理探讨

冯丽萍, 武丽娟, 李爱霞

(江苏大学附属人民医院 心胸外科ICU, 江苏 镇江, 212002)

关键词:主动脉夹层动脉瘤; 规范护理; 延续护理

主动脉夹层动脉瘤是最危险、最常见的主动脉疾病，主动脉中层结构异常、发生病理改变，血压变化造成血管壁横向切应力增大，引起壁间血肿蔓延、主动脉内膜撕裂，从而形成主动脉夹层[1-2]。该疾病病情极其凶险，如未经治疗, 33%在24 h内死亡，50%在48 h内死亡, 80%在1周内死亡[3]。病变累及升主动脉、动脉弓和降主动脉的为DeBakeyⅠ型及Ⅱ型主动脉夹层瘤，需要手术治疗，包括升主动脉置换或Bentall、Cabrol、Wheat、David手术以及“孙氏”手术等[4-5]。DeBakeyⅢ型夹层瘤既往采用开胸、开腹手术，近年来已经逐渐被主动脉夹层腔内隔绝术取代[5-6]。总体而言，主动脉夹层瘤的外科治疗手术风险大，并发症多，包括心脏低心排、出血、脑部并发症、感染，其治疗护理一直是心血管外科最富挑战的领域，现将本院1992-2013年收治的288例主动脉夹层动脉瘤患者的病例资料总结并报告如下。

1临床资料

选取1992年9月-2013年11月入院的288例患者，年龄19～87岁，平均(49.8±14.3)岁，其中马凡氏综合症11例、DeBakeyⅠ型102例、Ⅱ型12例、Ⅲ型163例。患者合并高血压病209例，糖尿病58例，急性心衰19例，肝肾功能不全27例，感染性心内膜炎1例，合并三尖瓣闭锁1例。患者从发病到确诊时间均在入院24 h内，均经主动脉CTA及心脏彩超诊断DeBakey I型主动脉夹层动脉瘤。术前心功能(NYHA分级)Ⅰ级78例、Ⅱ级103例、Ⅲ级86例、Ⅳ级21例。对于DeBakey I型患者，采用Bentall和/或加右半弓置换(早期手术)29例；孙氏手术法(即Bentall或Cabrol加全弓置换加支架植入) 33例；……