持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效

2016-04-05胡艳丽江苏省邳州市人民医院江苏徐州221300

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年9期

胡艳丽（江苏省邳州市人民医院，江苏徐州 221300）

胡艳丽
（江苏省邳州市人民医院，江苏徐州 221300）

目的探讨持续质量改进在提高医务人员手卫生依从性中的应用效果。方法引入PDCA循环法对医务人员手卫生实施干预措施，加强培训，采取定期检查和随机检查相结合，然后对手卫生依从性调查结果进行汇总分析。结果运用PDCA循环法进行手卫生管理，干预后较干预前医务人员手卫生依从性有明显的提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论持续质量改进能有效提高医务人员手卫生依从性。

持续质量改进；手卫生；依从性

医务人员的手卫生依从性和医院感染发生率关系密切[1]，有文献报道：医务人员的手传播细菌而直接导致的医院感染占30%[2]，有研究表明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，其中1/3的医院感染可通过更好的控制计划进行预防，而手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。为了提高我院医务人员手卫生的依从性，减少医院感染的发生，引入PDCA循环法到手卫生管理中，用鱼骨图分析手卫生依从性低的原因，进而提出改进措施，经过实践，手卫生的依从性有了明显的提高，收到良好的效果，现将手卫生持续改进的情况汇报如下。

1 手卫生的重要性及我院手卫生的现状

2009年卫生部出台了医务人员手卫生标准，江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版），第三章，患者安全，其中条款：3-4-1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施；3-4-2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)[3]；其中要求职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，职能部门有对手卫生进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，等级医院评审要求要体现持续改进，经过讨论后决定采取PDCA循环法进行质量控制，以搞好手卫生管理，提高手卫生依从性。

手卫生管理的现状：2014年第四季度我院医务人员手卫生依从性调查显示：护士手卫生依从性64%；医生手卫生依从性55%；医技人员手卫生依从性51%；工勤人员手卫生依从性42%，手卫生依从性调查结果，见图1。

图1 2014年第四季度各类人员手卫生依从性调查结果

原因分析：针对我院医务人员手卫生依从性低，运用头脑风暴法进行原因分析如下。

①手卫生知识的相关培训缺乏或流于形式，导致医务人员对手卫生的重要性认识不足，有30%医务人员认为不洗手危害不大[4]。②手卫生设施不够完善，部分科室未安装干手纸盒，未普遍使用干手纸。③速干手消毒剂配备不到位，医务人员很难做到每次检查、治疗前后进行手消毒。④手卫生规章制度不健全，缺乏标准的操作规程，从而削弱了医务人员的洗手依从性。⑤工作繁忙时间紧迫使洗手的依从性降低。⑥奖惩力度不够，科室层面重视不够，自查及改进不力。⑦手卫生依从性低原因分析，见图2

图2 手卫生依从性低的原因分析

2 计划阶段（Plan）

明确预期目标：①手卫生设施、种类、数量、干手用品符合手卫生规范的要求；②院、科两级执行手卫生依从性和正确率督查；③医务人员手卫生知晓率100%；④手卫生依从性不断提高，全院医务人员的手卫生依从性＞70%。

跟据我院的实际情况，制定以下计划措施：①修订手卫生考核制度、质量评价标准、完善手卫生依从性观察表；②修定医务人员清洁洗手、快速手消毒、外科手消毒的标准操作过程（SOP）；③制定手卫生及六步洗手法技能培训计划，加强医务人员手卫生知识培训与考核；④加大手卫生的宣传教育力度，制作六步洗手法及洗手时刻的宣传画册，开展手卫生活动来提高手卫生依从性；⑤改善手卫生设施，提供方便快捷的干手物品；⑥召开质控小组会议，成立手卫生质控小组，科室感控小组每月抽查本病区医护工人员手卫生执行情况；⑦强化多部门协作监管，医院感染管理委员会成员履行职责，医务科、护理部、感染管理科对医务人员的手卫生执行情况予以督查，并制定奖惩细则。

3 执行阶段（Do）

完善洗手设施、干手物品、洗手池旁张贴醒目的六部洗手法标识。每个病房内均安装速干手消毒剂架，重点科室每个床尾均安装一个速干手消毒剂架，方便医务人员执行手卫生。在全院开展手卫生宣传，举办手卫生宣传周活动，大力宣传手卫生，全员知晓手卫生。加强感染管理科、护理部、医务科及各科室部门协作，做到齐抓共管，与科室质控小组上下联动，采取明查或暗访形式检查手卫生执行情况。将手卫生依从性的结果与科主任、护士长绩效挂钩。