李 娟

（泰州市第二人民医院急诊科，江苏 泰州 225300）

脑出血昏迷患者的急诊护理措施分析

李 娟

（泰州市第二人民医院急诊科，江苏 泰州 225300）

目的分析脑出血昏迷患者的急诊护理措施。方法选取2016年1～8月在本院接受治疗的脑出血昏迷患者60例，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效急诊护理措施。结果急诊护理有效率为85%（51/60），没有患者出现严重并发症。结论脑出血昏迷患者病情发展迅速，危重程度高，必须及时采取有效的急诊护理措施，降低残疾率以及死亡率。

脑出血；昏迷；急诊护理

脑出血的出现基本上是因为动脉硬化造成脑内小动脉破裂，是临床发生率较高的脑血管疾病，中老年人是主要发病人群，对身体健康形成威胁。脑出血发病机制复杂，病情发展迅速，出现昏迷的可能性很大，甚至可能导致残疾或者死亡[1]。本研究主要总结脑出血昏迷患者的急诊护理措施，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～8月在本院接受治疗的脑出血昏迷患者60例为研究对象，所有患者都通过头颅CT确诊为脑出血，其中男40例，女20例，平均年龄（55±2）岁，深度昏迷20例，轻度昏迷40例；蛛网膜下腔出血5例，脑实质出血54例，脑干出血1例；27例出血量不超过30 mL，33例出血量超过30 mL。

1.2 急诊护理措施

1.2.1 病情观察：护理人员要对患者的循环功能、瞳孔以及神志变化情况进行密切观察，并做好详细的记录，及时配合医生处理异常情况，假如患者有血压升高、昏迷加深、呼吸不规则、对光反射消失或脉搏增快等症状出现，可能形成脑疝；假如患者已经没有各类深浅反射，病情可能在进一步严重；假如患者双侧瞳孔缩小，可能为大脑半球出血；如果患者病灶侧瞳孔散大，可能发生严重出血；假如患者双侧瞳孔散大，表明病情处于危急状态。以上这些情况出现后护理人员都要马上告知医生进行相应处理。

1.2.2 呼吸道护理：因为患者存在颅内出血，所以呼吸可能变为叹息式、潮式、点头式，还可能发生呼吸暂停情况。护理人员必须对患者呼吸的深浅以及节律进行观察，如果患者呼吸频率变得不规则，低于8次/min，马上实施气管切开或者气管插管，实施机械通气。除此之外，由于脑出血患者呕吐的发生率很高，所以护理人员要指导呕吐频繁的患者保持侧卧位，每次呕吐完后要马上做好患者口腔的清洁工作，如有必要，实施机械吸痰处理，避免出现肺炎。另外还应该按照患者具体昏迷情况选择相应的给氧方式。

1.2.3 饮食护理：如果患者不存在上消化道出血，必须尽早实施营养支持，饮食选择流质食物，通过鼻饲喂食，刚开始一段时间主要选择清淡食物，中期以及后期要添加高蛋白、高维生素以及高热量的饮食，同时要给予充足的水分以及营养。另外要对患者的胃液颜色进行密切观察，如果颜色偏红，可能为胃出血，要马上告知医生并配合医生进行处理。

1.2.4 颅内高压护理：颅内高压可能导致脑疝形成，为了对脑疝的发生以及发展进行控制，必须合理应用利尿剂以及甘露醇等药物。要想避免脑出血患者死亡，关键的因素就在于颅内压的有效控制。临床处理方法通常为选择甘露醇0.25 g/kg实施加压静脉滴注，一次时间控制在0.5 h左右，3次/d。如果患者伴有心功能不全，应该适当减缓滴注速度，确保患者没有出现胸闷心慌症状；如果患者年龄偏大，应该将药物剂量减少一半。

1.2.5 并发症护理：临床在抢救脑出血昏迷患者时，必须避免出现各类并发症，脑出血患者昏迷后丧失了正常意识，不存在吞咽反射以及咳嗽反射，导致无法及时将口腔内分泌物咳出，从而可能出现吸入性肺炎。要想避免出现吸入性肺炎，必须对患者实施机械吸痰，同时间隔2 h要帮助患者翻身，做好患者病房情节，保持病床干净、整洁，翻身的同时要帮助患者对受压部位进行按摩，防止出现压疮。如果患者排尿失控，应该帮助患者留置导尿管，同时要做好导尿管护理，避免尿液逆行，出现感染。假如患者胃肠有出血情况发生，通常其大便的颜色以及呕吐物颜色都会发生变化，假如患者呕吐物颜色变为咖啡色，患者可能出现胃出血；假如患者每天多次拉黑便，同时存在肠鸣音亢进，可能出血情况更加严重，必须马上进行急救治疗。

2 结 果

本研究选取的脑出血昏迷患者60例，经过急诊护理，40例病情恢复稳定，11例治愈后准许出院，病情有所好转的患者有9例，急诊护理有效率为85%（51/60）。没有患者出现严重并发症。

3 讨 论

脑出血是脑血管病变中发生率最高的一类疾病，发病时间多为情绪过于激动或者剧烈活动时，大部分脑出血患者以往都有高血压疾病史，所以中老年人是脑出血的高发群体[2]。昏迷是脑出血患者出现较频繁的症状，大部分患者伴有头痛、严重恶心、意识障碍、呕吐症状，部分患者还会出现失语或者某侧肢体无力的症状，如果患者没有得到及时有效的治疗，脑出血会出现较高的死亡率。严重的脑出血患者会在短时间内昏迷，如果给予及时的抢救治疗和有效护理，病情能够恢复稳定[3-4]。在急救期间，护理人员必须对患者的生命各项体征进行密切观察，确保呼吸道、静脉通路以及导尿管持续通常，同时要避免出现呼吸道感染以及消化道出血等多种并发症[5]。

本研究通过对患者实施全面的急诊护理，没有患者出现并发症，所有患者病情都得到好转或者痊愈出院，表明对脑出血昏迷患者实施急诊护理，能够提高护理效果，保障患者生命安全。

[1]肖素红.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用[J].中国实用医刊,2015,42(10):118-119.

[2]尹梅英.脑出血昏迷患者的急诊护理效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):141-142.

[3]卞海霞.脑出血昏迷患者急诊治疗与护理效果分析[J].健康前沿,2016,23(7):20-21.

[4]燕玉芹.脑出血昏迷患者43例急诊护理效果观察[J].河南外科学杂志,2013,19(2):143-144.

[5]杨冬梅.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8):155-156.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.185.02