晏丕军，冯 健，张志红，徐 勇，朱建华，欧阳芳，万 沁

(泸州医学院附属医院：1.内分泌科；2. 心血管内科，四川泸州 646000)



2型糖尿病肾病患者血清总胆红素水平与胱抑素C的相关性

晏丕军1，冯 健2，张志红1，徐 勇1，朱建华1，欧阳芳1，万 沁1

(泸州医学院附属医院：1.内分泌科；2. 心血管内科，四川泸州 646000)

目的 探讨2型糖尿病肾病(DN)患者血清总胆红素(TBIL)水平与胱抑素C(Cys-c)之间的关系。方法 选择561例T2DM 患者，根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)分为单纯糖尿病组(NAU组，232例)、微量白蛋白尿组(MAU组，211例)和大量蛋白尿组MAAU组，118例)，采用酶法测定血清TBIL水平并比较，分析TBIL与Cys-c、预估肾小球滤过率(eGFR)、UACR、血糖、血脂、血压等指标的关系。同时将所有研究对象以TBIL上四分位为切点分为A组与B组，比较两组间DN的患者比例及Cys-c等肾功能指标的变化趋势。Binary logistic回归法分析T2DM患者发生肾病的危险因素。结果 MAAU组和MAU组血清TBIL水平明显低于NAU组(9.26±3.28vs. 10.69±3.66vs. 11.97±3.78 μmol/L，均P<0.01)，MAAU组血清TBIL水平明显低于MAU组(9.26±3.28vs. 10.69±3.66 μmol/L，P<0.01)。相关分析显示，T2DM患者血清TBIL与BMI、HDL-C、apoA、DBIL、IBIL和eGFR呈正相关，与Cys-c、Scr﹑UACR、WBC和RDW呈负相关(P<0.05或P<0.01)。校正性别、年龄和BMI后，T2DM患者TBIL与Cys-c仍呈明显负相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示，Cys-c、BMI和WBC是影响T2DM患者血清TBIL水平的独立相关因素。B组Scr、Cys-c、UACR、DN患者比例和MAAU患者比例均明显高于A组(P均<0.01)。Logistic回归分析显示，Cys-c、年龄和WBC是预测T2DM患者DN发病的独立危险因素，TBIL是预测T2DM患者DN发病的独立保护因素(P<0.05或P<0.01)。结论 早期DN患者血清TBIL水平较单纯T2DM患者明显下降，随着UACR增加，血清TBIL水平逐渐下降，且与血清Cys-c水平密切相关。

总胆红素；2型糖尿病肾病；胱抑素C；氧化应激

糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)最常见的慢性微血管病并发症之一。在我国，DN已成为终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)的重要原因之一，在欧美则是ESRD的首位病因。DN发病机制复杂，与遗传、糖代谢紊乱、血流动力学改变、血小板活化致肾小球微循环障碍、氧化应激、炎症反应等多种因素有关[1]。胆红素是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，具有抗炎和抗氧化应激反应[2]，已证实高血清胆红素水平对糖尿病大血管病变具有重要的保护作用。但胆红素与糖尿病微血管病变如DN及肾功能的研究尚不多见。胱抑素C(cystatin c, Cys-c)是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员之一，是早期判断肾小球滤过功能损害的敏感指标，较临床常用的肾功能检测指标敏感性更高，参与了DN的发生发展[3-4]。……