柳 雯， 周 兰*， 崔 珍， 姚诗清， 汪 超， 陈 莉， 孙 涛

（1.蚌埠医学院第一附属医院中医科，安徽蚌埠233004；2.蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科，安徽蚌埠233004）



复方黄藤合剂对急性放射性肠炎的预防作用

柳 雯1， 周 兰1*， 崔 珍2， 姚诗清1， 汪 超1， 陈 莉1， 孙 涛1

（1.蚌埠医学院第一附属医院中医科，安徽蚌埠233004；2.蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科，安徽蚌埠233004）

摘要：目的 观察复方黄藤合剂对急性放射性肠炎的预防作用。方法 将60例需行盆腔放射治疗的宫颈癌及直肠癌患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在放疗同时配合口服复方黄藤合剂，对照组单纯放疗，观察2组患者放射性肠炎的发生率、发生时间、严重程度等，并进行对比。结果 与对照组比较，治疗组放射性肠炎的发生时间明显推后（P＜0.05），I级以下放射性肠炎的发生率明显增高，2级以上放射性肠炎的发生率明显降低（P＜0.05）。结论 复方黄藤合剂能明显推迟急性放射性肠炎的发生时间，降低其发生率及严重程度，从而起到预防作用。

关键词：放射性肠炎；复方黄藤合剂；放射治疗；预防

急性放射性肠炎（acute radiation enteroco1itis，ARE）是宫颈癌及直肠癌等恶性肿瘤行盆腔部位放疗时最常见的并发症之一。盆腔内脏器，如小肠、直肠、结肠等在放射治疗过程中发生放射性损伤，继而出现腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便等主要临床表现，在影响原发病治疗的同时，还易引起肠道吸收不良，出现贫血、消瘦，严重者导致全身炎症反应，多器官功能衰竭，甚至死亡［1］。在目前西医仅以对症治疗为主，无有效预防措施的情况下，正日趋成为危害放疗患者生存与预后的严峻问题［2］。

放射性肠炎属于中医学“痢疾、便血、泄泻”等范畴，其病机总属本虚标实、虚实夹杂［3-5］，以脾气亏虚为本，火毒、湿热、瘀血阻滞肠络为标。本课题组运用解毒除湿、健脾止泻的自拟方复方黄藤合剂预防急性放射性肠炎的发生，取得良好疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2013年8月至2014年12月在我院行盆腔肿瘤放射治疗的病人60例，其中宫颈癌28例，直肠癌32例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组患者男性13例，女性16例，年龄在42～84岁之间，平均（58.9± 11.2）岁，宫颈癌12例，直肠癌17例；对照组男性14例，女性17例，年龄在44～80岁之间，平均年龄（55.7±8.4）岁，宫颈癌16例，直肠癌15例。两组患者均经病理确诊，且年龄、性别、病种等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗方法 3组患者均于我院肿瘤放疗科接受肿瘤的精确放射（西门子公司Artist加速器）治疗，患者先于CT模拟下定位，并利用治疗计划系统进行三维重建，根据CT图像进行靶区勾画并由两名副主任或以上职称的医师进行审核，宫颈癌盆腔照射剂量为45～50 Gy/23～25F，直肠癌患者盆腔放疗剂量为50 Gy/25F。

1.2.2 给药方法 治疗组采用复方黄藤合剂（大黄10 g、黄柏10 g、黄连10 g、红藤30 g、白头翁30 g、玄胡20 g、木香10 g、赤石脂15 g、茯苓20 g、白术10 g）为基本方，水煎服，每日早晚各1次，自放疗第1天起开始服用，持续至放疗结束。对照组不服任何预防用药。

1.3 评价标准 参照RTOG急性放射性损伤评分标准［6］进行分级。0级：无明显肠道症状。1级：轻微腹泻及轻微痉挛，或每天大便在5次以内，或轻微直肠黏膜出血。2级：中度腹泻或痛，每天大便多于5次，直肠黏膜过多或间接出血。3级：需外科处理的肠梗阻或出血。4级：肠壁坏死，穿孔，瘘道。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用X2检验，2组间差异性比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射性肠炎发生时间比较 见表1。治疗组放射性肠炎平均发生时间为放疗后21.1 d，对照组急性放射性肠炎发生平均时间为放疗后14.9 d，两组比较，差异有统计学意义（t=9.425，P＜0.01），说明复方黄藤合剂能明显推迟急性放射性肠炎的发生时间。

表1　两组放射性肠炎发生时间比较

2.2 两组放射性肠炎发生率比较 见表2。治疗组与对照组急性放射性肠炎的发生率分别为31.03％（9/29）和61.29％（19/31），X2=4.312，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中2级以上放射性直肠炎的发生率分别为10.34％（3/29）和35.48％（11/31），X2=5.293，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明治疗组在降低急性放射性肠炎发生率的同时，也降低了急性放射性肠炎的严重程度。

表2　两组放射性肠炎发生率比较

3 讨论

放射性肠炎是随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤综合治疗中的广泛应用，而出现的最为棘手的肠道并发症之一，具有发病率高，病程长，治疗难度大，预后差等特点，约50％～70％的盆腔恶性肿瘤患者在接受放射治疗后均可发生放射性肠炎［7-8］，急性放射性肠炎多发生在放疗后2～3周。其发病机制尚不明确，有研究显示可能与肠黏膜对离子辐射很敏感有关，并且与照射剂量和照射面积呈正比［9-10］。

患者在放疗后出现不同程度的腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等，迁延不愈，病程进展可出现放射性肠瘘、溃疡等，严重者甚至死亡。在降低放疗效果的同时，严重影响了癌症病人的生存与预后。目前本病在国际上尚无标准疗法，急性放射性肠炎主要是使用抗生素、激素、止血、止泻、灌肠等对症支持处理［11-12］。

如何探索一种在放疗过程中，能够有效预防放射性肠炎发生的新方法，减轻或遏制患者肠道损伤的发生，已跃成为国内外学者亟待解决的关键问题。在此方面，中医药治疗凭借着其独特的治疗理念，正彰显出日益显著的治疗优势。

中医学认为，肿瘤患者本属瘀毒损内，正气亏虚之体，《医宗必读》曰：“正气存内，邪不可干。正气不足，而后邪气踞之″。放射线乃热毒之邪，邪气由表入里，正气本虚，无力抗邪，遂致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，脾气受损，脾胃运化失职，清浊不分，湿热下注而泻，若病程迁延日久则可致热毒内结、肠络灼伤，甚则耗气伤津，气阴两伤。针对此病因病机，治疗当以清热解毒、除湿活络、健脾止泻为治疗大法。复方黄藤合剂中大黄通腑泻热，黄连、黄柏燥湿泻火解毒，红藤、元胡、木香理气活血止痛，茯苓、白术、赤石脂健脾涩肠止泻。全方共奏解毒祛湿、健脾止泻之功。现代药理学研究证明，该方主要成分中，大黄、黄连、黄柏具有广谱抗菌功能，对多种革兰氏阳性、阴性菌都有抑制或杀灭功能，并有抗腹泻及抗癌、抗氧化作用。有研究显示［13］，大黄的主要成分大黄素可明显提高肠组织绒毛高度、黏膜及全层壁厚度，提高肠组织中DAO活性，降低细菌移位率，对急性放射性肠炎有治疗作用。茯苓、白术具有利尿，抗衰老，调节免疫，增强机体网状内皮系统的吞噬功能等作用［14］。

本研究通过早期、及时的给予中药复方黄藤合剂干预，明显推迟了盆腔恶性肿瘤放疗患者急性放射性肠炎的发生时间（P＜0.05）、降低了放射性肠炎的发生率及严重程度（P＜0.05）。说明复方黄藤合剂能够有效预防和降低急性放射性肠炎的发生，为放射性肠炎的防治开辟了新思路、新方法。这无论是对于放射性肠炎这一临床疑难病症预防用药的研究，还是对于发挥中医药治疗该病的特殊优势，都具有重要的意义。

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*通信作者：周 兰（1964—），女，主任医师，从事中医药防治肿瘤疾病的研究。Te1：（0552）3087042，E-mai1：zhou1an3092845@ 163.com

作者简介：柳 雯（1984—），女，硕士，主治医师，从事中医药防治消化系统疾病的研究。Te1：15955282639，E-mai1：1iuwen112@ 163.com

基金项目：安徽省卫生厅中医药管理局课题（2014zy25）

收稿日期：2015-02-06

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.01.056

中图分类号：R287

文献标志码：B

文章编号：1001-1528（2016）01-0226-03