王峥

摘要：在新时期医疗保险改革过程当中，关于新农合支付方式的改革是一项极为重要的内容，也是核心所在，其在很大程度上与多方经济利益有着直接的联系。从现阶段的实践成果来看，新农合支付方式改革对于医院财务管理有着重大的影响，涉及到医院收支结构、财务部门职能的调整等方面。因此，本文选择这一领域进行研究，进而提出医院在新农合背景之下关于财务方面的应对措施。

关键词：新农合 支付方式改革 医院 财务管理

医疗保险机构根据医疗服务不同的支付方式，达到对其相应的医疗服务进行监管的目的。每一种医疗费用的支付方式，都有着征服两个方面的作用，即激励作用和抑制作用。在支付的过程中，仅仅依靠单一的支付方式，往往很难达到预期的效果。因此，这就要求在新时期医改方案当中，应着重强调政府机构对卫生体系投入的增大，同时也要兼顾供需双方，从而使得医保机对医疗服务进行有效监控，进一步完善支付制度。

医疗保险机构主要是基于不同的方式来支付相应费用的监测，以及任何形式的付款条件，其中有正反两方面的激励，单付款但它是很难达到预期的效果。在医改方案的新时代，它强调的是，政府应该加大投入，在卫生系统，供应方和需求方，加强对医疗服务的医疗保险的监督作用，从而提高了支付系统。

一、新农合支付方式改革的相关概述

所谓新农合支付方式改革，其主要强调的是对于医疗费用支付方式的改革，为了最大程度上实现从项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向按照单元、病种、人头支付的医疗费用预付制的过程。从当前的现有状况来看，供方的支付制度一般来说，能够划分为两种形式，一种是后付制，一种是预付制。上述两者的主要差别体现在时间上面，就前者来说，其主要发生在患者费用发生之后，患者到相关的机构和部门进行报销就可以，并且一些项目的费用是可以减免的，在这一过程当中，关于一些报销或者是减免的费用，需要按照实际发挥色鬼的比例来进行相应的计算。就后者而言，其主要是在费用发生之前，强调的是对于医疗机构的预先拨付，这与患者实际发生费用并没有太大的关系。按照我国现有状况来看，最为典型的支付方式就包括两种，一种是按病种付费，还有一种是总额预付制。

二、新农合支付方式改革对医院财务管理的影响

（一）促使医院在预算约束之下拓展收入增长内涵

伴随着我国医改方案的不断推进，政府方面的投入也呈现出了不断加大的趋势，并且以

此为基础逐步建立起来了医院发展依靠政府、运行靠医保的投入模式，医院所得到的专项补助将增多。医院依靠政府发展，依靠医保运行的投入模式也是在此基础上建立起来的，因此医院所或得的专项补助也会增多。就现有状况来看，在医院总收入当中，医保患者的收入所占据的比重呈现出来不断扩大的趋势，与此同时，还伴随着相应的医保支付方式以及补偿水平等方面的调整，使得医院的经营管理与财务管理活动都受到了极大的影响。

（二）医院内部成本的控制

充分的利用支付方式的杠杆作用是实现新农合医保制度最为重要的目的。首先要进一步的提升医院和医务人员的积极性，并且将医疗服务的管理逐渐将重点放在医疗安全、医疗质量和内部成本控制等方面。从医保偿付方式上来看，要想达到较好的费用控制效果，首先应当采用的是总额预付的方式。所谓总额预付，其主要指的是在医疗保险管理当中，对于供方预先支付一些医保费用。采用总额预付的方式能够有效提高管理效率，促使医院主动降低成本。就现有状况来看，我国的浙江、江苏、上海、广东、山东、河南等省市的医院已经陆续展开了医保总额预付制度，实践证明，这一制度在抑制供方诱导需求、提高服务效率当中发挥着重要的作用。与此同时，我国其他的很多地区都已经开展了按照病种收费的试点，逐渐实现收费公开透明。某种程度上，建立强制性病种费用的信息披露制度，能够减少服务供方的信息垄断，从而减少患者的就医边际成本。

三、完善医院财务管理的策略

（一）按病种成本核算

医院在保证医疗质量和医疗安全的前提下，实施病种费用管理是有效缩短平日住院的主要措施。对于医院这一方面来说，应当将相应的财务方面的改革提到日程上来，将成本定价的方法作为财务制度改革的基础所在，在一定程度上统一价格与价值。按照病种付费试点中，应当制定病种临床路径，以此来使得医疗行为呈现出来相对确定。以临床路径为基础的病种成本核算，应当首先要考虑到各个类型的病人在住院之后能够接受的治疗流程，值得注意的是，一旦确定了病种的临床路径，就能够进一步对于病种标准成本进行计算。

（二）防范财务风险

由于整体的医疗费用增长率受预付费制度推进的影响会造成下降趋势，随之医院的财务压力也会增大。因此如果医院要想将收入和成本之间差额最大化，所能够采取的最为有效的方法就是将医疗成本控制得当，选择更为有效、更为可靠的检查和治疗方案。更为重要的是，对于医院内部的财务管理人员来说，应当及时、准确、有效地对于医保病人的费用状况有一定的掌握。一方面，财务管理人员应当通过自己的工作以及与其他部门的协调来保证医保病人得到有效的治疗，同时还要考虑因医保费用的超支部分给病人所带来的损失。 对于财务人员，除了要对住院医保病人的费用情况充分掌握，还要在保证病人得到有效治疗的基础上，将医院因医保结算费用超支所造成的损失降到最低。而医院为了减少拒付风险，除了医保、财务、药剂等部门的协调配合，也要以医疗服务设施范围和支付标准目录为准，对耗材和设备进行收费。

四、结束语

总的来说，当前我国医疗保障体系已经日益完善，并且在新农合的背景之下，传统的收

费方式专拣转变为医保付费。对于医院以及相关部门来说，应当意识到新农合支付方式改革对于医院财务管理的影响，应将医院的发展从规模扩张型转变为质量效益型。而相对传统粗放的经验式管理，精细的信息化管理也将成为财务管理模式的必然趋势。以此实现医保改革下的财务风险规避。

参考文献：

[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013

[2]罗丹成.新农合支付方式改革探析[N].中国医科大学学报，2014

[3]李伟.新农合支付方式改革所带来的影响及应对措施[N].大连医科大学学报，2014