朱 晓，冯新艺，杨锡红（江南大学附属医院，江苏 无锡 214062）

优质护理在肿瘤PICC置管患者中应用维护以及依从性的研究

朱 晓，冯新艺，杨锡红
（江南大学附属医院，江苏 无锡 214062）

目的探讨优质护理在肿瘤PICC置管患者中的应用维护情况以及依从性的研究。方法选取2014年9月～2016年3月在我院行PICC置管的肿瘤患者84例作为研究对象，将其随机分为两组，其中对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用综合优质护理干预措施，比较两组患者并发症发生情况、治疗依从性及患者满意度。结果对照组中并发症发生率为23.81%（10/42），观察组总并发症发生率仅为2.38%（1/42），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组PICC管维护依从率为71.43%（30/42），观察组的依从率为92.86%（39/42），差异有统计学意义（P＜0.05）；在满意度研究中，对照组患者护理后满意度为66.67%（28/42），观察组患者对护理工作满意度为95.24%（40/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于肿瘤PICC置管患者，采用优质护理干预措施不仅能够更好的为PICC管提供维护，也能有效提高患者维护期间的依从性，保证了化疗的顺利进行，值得临床推广。

优质护理；肿瘤；PICC置管；维护；依从性

近年来，我国恶性肿瘤发病率在逐年提高，而根据世界卫生组织的统计结果发现，2010年来全球肿瘤患者中死亡人数为760万之多，死亡率为13%左右，从这个趋势看在2030年～2035年因患癌症而死亡的人数将突破1300万大关[1]。目前临床治疗恶性肿瘤的手段有放化疗、手术、靶向以及中医药治疗等，而静脉化疗是目前最为有效的保守治疗措施之一，然而长期静脉化疗势必会对患者的外周静脉造成损伤，因此为有效保护外周静脉，PICC置管目前已经成为肿瘤化疗患者中最为常见的护理项目之一，然而鉴于患者对PICC管的了解程度不深，为护理人员日后的维护带来了较大的难度，本文即是探讨优质护理在肿瘤PICC置管患者中的应用维护情况以及依从性的研究，现笔者将在我院行PICC置管的肿瘤患者84例相关研究资料整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年3月在我院行PICC置管的肿瘤患者84例作为研究对象。纳入标准：（1）84例患者均经过病理明确诊断为恶性肿瘤患者；（2）尚未有静脉化疗史；（3）家属表示自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重的心肝肾等慢性疾病；（2）有精神系统疾病家族史；（3）文化程度过低或智力低下无法正常沟通交流。按照随机原则分为两组。对照组年龄29～77岁，平均年龄（56.2±6.9）岁，病程0.4～2年，平均病程（1.2±0.4）年，肺癌13例，消化道肿瘤20例，乳腺癌6例，其他部位肿瘤3例，KPS评分60～80分；观察组年龄28～76岁，平均年龄（55.3±7.4）岁，病程0.2～1年，平均病程（1.2±0.3）年，肺癌15例，消化道肿瘤19例，乳腺癌6例，其他部位肿瘤2例，KPS评分60～80分。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在B超引导下进行PICC置管术。在置管以及维护过程中，对照组患者仅予以常规护理，内容为相关注意事项、导管脱落预防、置管皮肤护理以及导管堵塞后护理。观察组患者在此护理基础上在辅以优质护理干预，具体为：（1）置管宣教：很多患者对PICC置管缺乏基本的认识和了解，护理人员要详细向患者讲解PICC管优越性、置管注意事项以及使用过程中自我观察等，当发生穿刺部位有渗出、疼痛等不适情况时能够及时的与主管医师汇报沟通。此外，告知患者进行置管的一侧手臂一般情况下不会对患者的吃饭、洗澡等造成影响，不用过于的担心和排斥。同时在患者身体允许情况下可以适当对置管手臂进行活动以促进其血液循环。在夜间睡眠时避免长时间压迫导管。（2）心理干预：鉴于均为肿瘤患者，因此在心理层面很多患者存在焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪，因而心理干预措施是必不可少的，加上PICC管在体内长期的留存，更容易增加患者的焦虑情绪。护理人员此时要耐心的开导患者，让患者感受到温暖，从而能激发患者的自信心，打消消极的情绪，配合医护人员的工作。（3）并发症护理：静脉化疗过程中，要时刻观察导管情况，如堵塞、扭曲以及折叠观察等。导管堵塞，导管扭曲折叠要及时进行处理，以免影响化疗进程，若出现导管破裂，应当及时更换。（4）出院后指导：告知和指导患者避免置管侧负重，保持穿刺部位的清洁以及干燥。定期的进行PICC管的冲管、换药以及换肝素帽等。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者并发症发生情况、治疗依从性及患者满意度。①静脉炎：根据《护理学基础》中静脉炎的诊断标准进行评价[2]。②导管相关感染：穿刺部位及周围持续红肿；穿刺部位有异常分泌物；穿刺部位有疼痛、压痛感或者隧道部位疼痛感。3项中出现1项即诊断为感染。③导管堵塞：输液速度减慢或停止。④导管破损：注入液体时导管连接处发生液体外漏。⑤静脉血栓：术肢发生肿胀、肌肉酸痛，经B超检查确认为静脉血栓。治疗依从性[3]：“完全依从”指遵医嘱行PICC置管治疗，并按规定实施维护；“部分依从”指部分遵医嘱，选择PICC置管治疗，但维护比较马虎；“完全不依从”指导管维护混乱，或完全不按要求维护。满意度评价标准采用医院自行制定的患者满意度调查表对脑出血患者进行护理工作满意度调查，包括服务质量、服务态度、护患双方沟通情况等情况，满分100，以80～100为满意、60～79为比较满意、＜60为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率

对比两组患者并发症情况，其中观察组仅静脉血栓1例，对照组中静脉炎4例、静脉血栓2例、感染2例、导管堵塞1例、导管破裂1例。两组患者并发症总发生率比较，见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 2PICC管维护依从性

从统计结果发现观察组的PICC管维护依从性要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PICC管维护依从性对比 [n（%）]

2.3 护理满意度对比

对比两组对不同模式下护理工作满意度情况，其中对照组满意度为66.67%，观察组则为95.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

PICC置管是肿瘤化疗病人中最常见的一种置管方案，是从外周静脉入管将导管置入到患者上腔静脉中，这样可以保证静脉药物进入血液后迅速稀释起效，也避免了化疗药物对外周静脉的损伤和刺激[4]。PICC的优势在于不仅提高静脉化疗的效率，同时也减轻了反复的静脉穿刺对患者的痛苦[5]。治疗期间，PICC管并不会对患者的日常生活、活动造成较大的影响，治疗维持得当，在化疗期间一般无需更换导管[6]。但是长期的置管仍然无法避免相关并发症发生，因此护理维护就显得尤为重要，是减少和避免静脉炎、导管堵塞等并发症发生的最佳措施。有文献称，通过置管期间向患者进行必要的宣教、相关教育手册发放，对于提高患者及家属的导管维护意识作用是十分显著的，患者依从性也得以提高，对护理工作满意度也逐步上升。在置管以及维护过程中需要注意以下几点：（1）建立完善的PICC置管护理记录表，以便能够对患者的PICC管有动态的观察。（2）无菌操作：要时刻紧记住无菌操作，尤其是对肝素帽的消毒要按照规定流程进行消毒。（3）堵塞时的冲管：在PICC管堵塞时，可用尿激酶溶栓通管。（4）管道维持时间点：无菌敷料一般是1周更换1次，纱布敷料48 h更换1次。在每次输液结束后要及时冲管防止导管堵塞，肝素帽更换时间为每7天1次。另外，对于护理人员的PICC导管维护护理培训也是十分重要的[7]，只有护理人员本身掌握了扎实的维护知识，才能在实际工作中应用。

在本研究结果中，观察组患者在并发症发生率、依从性以及满意度三个方面均要明显的优于对照阻患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对于肿瘤PICC置管患者而言，提供优质的护理服务是有利于患者依从性、满意度的提供，同时置管后的并发症发生率也能够明显降低。

综上所述，在对PICC置管患者的置管及维护期间实施综合优质护理，能够提高患者治疗的依从率，降低并发症的发生率，有利于促进患者早日康复和满意度的提高。

[1] 陈万青,张思维,等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤,2014,01:1-10.

[2] 刘 芳,方少梅,叶诗敏,等.PICC置管及维护专项护理成本研究[J].中华护理杂志,2011,46(8):807-808.

[3] 韩孝欣,张 娟.PICC置管后防止感染管路维护与护理改进[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):98-99.

[4] 秦艳玲.综合护理干预对提高PICC置管患者维护依从性的研究[J].护理实践与研究,2015,12(1):127-127,128.

[5] 陆 青,刘腊根,孟爱凤,等.全程无缝隙护理管理在PICC置管及维护中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(8):88-89.

[6] 李 莉.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性的影响[J].解放军护理杂志,2014,25(17):64-66.

[7] 田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(13):1230-1231.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.12.134.02