周维玲（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 无锡 214023）

PDCA循环模式在压疮护理管理中的应用效果研究

周维玲
（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 无锡 214023）

目的研究PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果。方法选取2014年1月～2016年1月我院换药室收治的压疮患者106例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各53例，对照组采用常规的护理管理方法，而实验组则采取PDCA循环管理方法，比较两组患者的护理效果和满意度。结果实验组患者的护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于压疮的患者，采取PDCA循环模式可全面的提高护理效果和满意度，是非常有效的护理管理方法，值得临床推广使用。

PDCA循环；压疮；护理管理；护理效果

压疮指的是皮肤以及深部组织因为压力、摩擦力等作用而造成的局部损伤[1]，尤其在长期卧床或某一部位长期受压患者中最为常见，在增加患者痛苦的同时，也加大了经济负担，甚至对原发病的康复产生负面影响。压疮的发病机制在于局部组织受压或摩擦出现持续性缺血、缺氧，血液携带的营养供给不足，引起组织失去正常功能，出现破损与坏死[2]。压疮护理在临床受到广泛重视，也是基础护理的重要组成部分[3]。此次主要针对PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果展开研究，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院换药室收治的压疮患者106例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各53例，对照组男22例、女31例，年龄24～76岁，平均年龄（50.6±6.2）岁，其中Ⅰ期压疮13例、Ⅱ期压疮28例、Ⅲ期以上压疮12例；实验组男25例、女28例，年龄27～74岁，平均年龄（51.3±6.4）岁，其中Ⅰ期压疮14例、Ⅱ期压疮30例、Ⅲ期以上压疮9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规的护理管理进行护理，包括每日进行创面的清洗和护理、加强营养、勤翻身、保持床单位的干净和整洁及使用伤口敷料等。

实验组采取PDCA循环模式进行护理管理，具体有：

（1）计划：集合护士长、责任护士会诊小组成员等成立质控小组，科学合理的评估患者发生压疮的原因，并针对发生的问题及时采取措施。对于在入院或住院期间Braden评分≤14分的病人，并伴有强迫体位需严格翻身、昏迷、生命体征不稳定、极度消瘦、低蛋白血症、高位截瘫、偏瘫、心肺肝肾功能衰竭、骨盆骨折、高度水肿、大小便失禁等其中2项或2项以上内容者，填写难免压疮申报表，护士完成压疮风险和压疮评估后，与防护指南对照，确立个体标准化压疮防护计划。对难免压疮患者由科内护士填写申报表或院外带入上报表，责任护士填写压疮会诊申请单，注明患者病情摘要及会诊目的，护士长审核后24小时内上报护理部，护理部当日安排压疮管理小组成员到该科会诊。采用Waterlow风险评估表对病人皮肤情况进行评估：①压疮风险评估≥20分者登记并定期复评；②压疮风险评估≥20分者1周后复评、压疮风险评估≥30分者3天后复评，针对压疮发生的原因，制定一系列的计划。

（2）实施：有效的评估患者存在的压疮风险，为患者床头悬挂压疮警示标志，同时建立翻身卡，保持患者病室的温湿度适宜，不可过于潮湿。为患者勤换贴身衣物并保持皮肤的干燥，合理的安排翻身的时间，时常帮助患者变换卧位以减少对局部组织的压力。对于Ⅰ期压疮的患者主要是解除压力，保持皮肤干燥。常规消毒后给予水胶体敷料或泡沫敷料贴敷受压部，视局部是否有渗出确定更换敷料的时间，一般为每5天或7天更换一次。Ⅱ期压疮的患者主要是预防感染，对于末破的小水泡常规消毒后可以局部贴敷泡沫敷料或水胶体敷料给予观察，隔天或隔2天换药一次。每2 h为患者变换卧位一次。对于直径＞5 mm的大水疱，常规消毒后予以去除水疱，适当保留水疱表面的皮肤，贴敷泡沫敷料，视局部渗液情况隔天或隔2天换药一次。对于真皮层破损的伤口可以选择使用溃疡贴以促进伤口愈合。对于Ⅲ期IV期和不可分期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，对处于黄色期及黑痂的伤口可选择使用水凝胶加泡沫敷料进行药物清创，并适当运用机械清创去除已失活的组织，使伤口早日转为红色期，对于渗液量大的及有潜行的伤口可选择使用藻酸盐敷料覆盖及堵塞，以促使渗液吸收，并促使伤口愈合。对于有感染的伤口可选择使用银离子敷料以控制感染。同时加强营养，全身使用抗生素，等其他采取各项预防感染的措施。

（3）检查：两班护士在交接班时要查看患者的皮肤状况，保证各项护理措施得到有效的落实，护士长要对护理效果进行跟踪检查，并参与讨论和总结，对于对护理工作中存在的问题及时与会诊小组沟通并进行整改。

（4）处理：护士长以及责任护士等要对检查的结果进行分析，对于存在的问题要及时纠正和提出整改措施并落实于行动当中，待标准形成后立即补充到相关的护理制度中。如果在这一轮中由于各种原因未能解决相关的问题必须将其放到下一个PDCA循环管理当中，并随时记录PDCA循环改进的情况逐渐形成程序化。

1.3 观察指标及评价标准

护理效果评价标准：显效：患者创面转为粉色期直到愈合。有效：创面面积缩小有新肉组织长出。无效：创面无改变、或者面积增大。

护理满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意4个级别。满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组护理效果

实验组患者的护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的护理效果（n，%）

2.2 比较两组护理满意度

实验组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两组患者的护理满意度（n，%）

3 讨 论

PDCA是一项具有科学性的工作程序，而且具有完整性和统一性的特点，在压疮护理管理中主要包括四个阶段：计划、实施、检查以及处理[4]。该程序对临床护理人员提出了更高的要求，护理人员不仅要有牢固的专业知识，还要熟练的掌握各项实践操作，而在护理操作的过程中可总结一些成功的经验进行学习，对于实践过程中存在的问题则要进行总结，并及时提出整改措施以防止下个循环发生类似的错误，确保各项护理操作的高质量[5]。PDCA能够客观的反映出护理质量管理的普遍规律，并为各项质控提供了科学、有效的程序。

本次研究中，实验组采用PDCA循环模式进行了一系列的护理措施，在计划阶段就针对患者发生压疮的情况对患者年龄、疾病、皮肤情况以及环境等各方面进行了评估，并针对性的制定出一系列护理措施，包括翻身的计划、皮肤护理的计划、伤口局部处理计划以及加强营养方面的计划。经过护理措施后还要进行检查和处理，对于较好的经验进行分享和巩固，而在其过程中发现的问题则要做出思考后改正，以确保下一个循环当中减少类似问题的发生。

经本研究结果表明，经PDCA循环的实验组护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PDCA循环模式可提高护理效果，并提高满意度，值得临床推广使用。

[1] 任 莉.湿性疗法在临床压疮伤口护理中的应用[J].中华全科医学,2011,9(9):1444-1445.

[2] 左小英.42例Ⅱ、Ⅲ期压疮患者的护理体会[J].当代护士,2010,3(3):109-110.

[3] 张兰香,吴红琴,王速敏.PDCA循环管理法在康复病区压疮预防护理管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(11):1679-1681.

[4] 卢 虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3432-3433.

[5] 刘 洋.PDCA循环模式在压疮护理管理中的应用效果分析[J].中国医药指南,2016,14(29):285-286.

本文编辑：刘欣悦

Application effects research of PDCA circulation pattern in the management of pressure ulcer care

Zhou Wei-ling
(wuxi people's hospital,Jiangsu Wuxi 214023,China)

objective To study the effect of application of PDCA cycle in pressure ulcer care management.Methods106 cases with pressure ulcers were treated in my room, were randomly divided into two groups,control group using conventional nursing management,the experimental group adopt PDCA circulation management,comparing nursing effect and satisfaction of two groups.ResultsThe nursing efficiency of experimental group was obviously higher than that of control group(P＜0.05);Nursing satisfaction of the experimental group was obviously higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with pressure ulcers,PDCA circulation mode can improve the effect of nursing care and satisfaction,is effective method and is worth promoting.

PDCA cycle;Pressure sores;Nursing management;Effect

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.12.6.02