付凌敏，李 青，刘珍玲，汤利萍（．江西卫生职业学院，江西 南昌 33005；．南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求调查及影响因素研究

付凌敏1，李 青1，刘珍玲2，汤利萍2
（1．江西卫生职业学院，江西 南昌 330052；2．南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

目的分析膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求调查及影响因素。方法选取2015年12月～2016年6月南昌市3个行政区的膀胱全切腹壁造口患者120例作为研究对象，利用自制调查表进行调查。结果膀胱全切腹壁造口患者社区护理总需求处于较高水平，得分为（73.14±5.39）分，患者对安装、取下造口装置的健康教育需求最高（3.70±0.46）。指导饮食及注意事项、希望得到家庭成员支持照顾、尿液渗漏及造口周围皮炎、患者是否接受造口这4个条目占各维度的首位。影响膀胱全切腹壁造口患者对社区护理需求的主要因素有手术方式、术后病程、年龄及经济收入等，其中手术方式是影响膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求的重要因素。结论积极开展腹壁造口社区护理须以患者需求为导向，重视影响因素，切实给予患者针对性、可行性的社区护理服务。

膀胱全切腹壁造口；社区保健护理；卫生服务需求

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除术是临床治疗进展性膀胱肿瘤的最重要手段[1]。手术方式多种，常用的术式有回肠膀胱术和输尿管腹壁造口术，术后患者腹壁造口，终生配戴造口袋。患者由于正常的生理排尿途径改变造成自身形象紊乱，患者常有自卑、孤独、抵触、焦虑、抑郁，影响其心理状况和社会功能，生存质量显著下降。本研究通过调查南昌市膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求现状并对相关影响因素进行分析，探讨适合社区尿路造口患者的康复策略，对健全社区服务项目、提高社区护士专科技能及开展社区造口门诊具有促进作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年12月～2016年6月从南昌市5个行政区（东湖区、西湖区、青山湖区、青云谱区和红谷滩新区）随机抽取3个（东湖区、西湖区和青云谱区），然后从每个行政区单纯随机抽取尿路造口患者40例作为调查对象，共120例。年龄48～76岁，平均年龄（60.5±7.5）岁；男76例（63.3%），女44例（36.7%）；有配偶者108例（90.0%）；文化程度：初中及以下46例（38.4%），高中40例（33.3%），大专及以上34例（28.3%）；就业状况：离退休13例（10.8%），病休27例（22.5%），调整工作29例（24.2%），辞职51例（42.5%）；月收入：25例（20.8%）＜1000元，59例（49.2%）为1000～2999元，36例（30%）≥3000元；经济来源：医保22例（18.3%），公费医疗24例（20.0%），农村合作医疗保险38例（31.7%），商业医疗保险4例（3.3%），自费32例（26.7%）。

1.2 方法

1.2.1 手术方式

回肠膀胱术46例（38.3%），输尿管腹壁造口术94例（61.7%）；膀胱全切腹壁造口术后的病程：5例（4.2%）＜3个月，18例（15%）3个月～6个月，23例（19.2%）6个月～1年，53例（44.1%）1～3年，21例（17.5%）＞3年；合并高血压42例（35%），合并糖尿病30例（25%），合并心脏病24例（20%），合并高血压伴糖尿病10例（8.42%）；接受过化疗86例（71.7%），未接受化疗34例（28.3%）；受过专业人员的健康指导116例（96.7%），未受过专业人员的健康指导4例（3.3%）；定期回医院复诊112例（93.3%），未定期回医院复诊8例（6.7%）。

1.2.2 调查内容

因国内外目前尚无统一标准的膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求调查表，因此，经查阅相关参考文献[2-3]，自制膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求调查表。经6名专家（2名社区护理管理专家、2名社区护理教育专家、2名造口伤口治疗师）对此表进行评定，内容效度为0.902。经30例小样本预试验，调查表内部一致性 Cronbach's α值为0.835。调查内容涉及：①患者一般资料，包括性别、年龄、婚姻、文化程度等；②患者疾病资料，包括手术方式、术后病程、是否接受过化疗等；③社区护理需求情况，包括生活护理需求（4个条目）、社会支持需求（4个条目）、健康教育需求（6个条目）、并发症护理需求（6个条目）和心理护理需求（5个条目），5个维度共25个条目。患者需求程度采用4级评分法，完全不需求=1分、不太需求=2分、需求=3分、非常需求=4分。向每位患者解释本次调查目的，征得同意后，由经过统一培训的课题组成员发放调查表。发放120份，回收120份，回收率100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求情况（见表1）

本研究各项目需求率是以选择需求和非常需求的总例数来计算。

表1 所有患者对社区护理5个维度需求情况（n=120）

2.2 影响腹壁造口患者社区护理需求的因素分析

2.2.1 单因素分析

本研究对腹壁造口患者一般资料和疾病资料的所有内容进行t检验或单因素方差分析，结果显示，制约腹壁造口患者社区护理需求的因素如下：年龄、性别、婚姻、文化程度、月收入、手术方式、术后病程、合并其他疾病、有无接受过化疗、有无受过专业人员的健康指导以及有无定期复诊。

2.2.2 多元逐步回归分析

为了解影响腹壁造口患者对社区护理需求的主要因素，以腹壁造口社区护理总需求得分为因变量，将单因素筛查后P＜0.05的因素作为自变量进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。方程复相关系数R=0.996，反映腹壁造口患者社区护理需求与以上各自变量的相关程度；决定系数R2=0.991，即以上变量占总解释量的99.1%。经F显著性检验，F=64.627，P=0.000，即所拟合的多元线性回归方程有统计学意义。见表2。

表2 所有患者社区护理需求影响因素的多元逐步回归分析（n=120）

3 讨 论

本研究发现，膀胱全切腹壁造口患者社区护理总需求处于较高水平，其中患者对健康教育需求尤为强烈，原因是膀胱全切腹壁造口术后，尿路造口护理具有很强的专业性，患者在住院期间未能完全掌握造口护理方法，出院后未得到延续性的护理指导[4]，因此患者对造口的健康教育需求最高。

3.1 膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求现状

3.1.1 生活护理需求

“指导饮食及注意事项”需求率达80%，说明大多数患者希望获得饮食指导。的确，在调查中，笔者发现有部分患者存在饮食误区：认为少饮水可以少排尿，以便减少更换造口袋的次数。还有患者2例造口周围皮肤上及造口袋中出现尿酸结晶，它是尿液碱化后变成白色粉末结晶体，主要与食物的酸碱度、饮水量不足、引流不畅有关[5]。因此，对患者进行正确的摄水量和饮食指导十分重要。指导患者大量饮水，饮水量约2000 mL/d，可以预防尿路感染及尿路结石。一般情况下，进食五谷类、蛋类、瘦肉类等酸性食物，尿液呈酸性；进食奶类、水果类、蔬菜类等碱性食物，则尿液呈碱性。因此，注意食物酸碱搭配，饮食清淡，进食富含维生素C的食物，可帮助提高尿液的酸性浓度，减少尿酸结晶。

3.1.2 社会支持需求

85%的患者“希望从家庭成员得到支持照顾”。调查中发现，造口人因为自身形象的改变、不可控排尿及身体异味阻碍他们社交活动。多数造口人不愿意与人提及自身造口，也不愿意到公共场所与人交往，社交活动明显减少[6]。患者居家时主要由家人陪伴，且照顾者多是配偶或子女，从饮食起居到造口的清洁、造口袋的更换，大多数由照顾者操作。本研究中，42.5%患者术后辞职，而造口袋、护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜等日需的医疗用品未纳入到医疗保险中，因此，大部分的医疗费用需要家庭来承担。从以上分析显示，患者对家庭成员情感的依托和经济的依赖程度比较高。

3.1.3 健康教育需求

“知晓安装、取下造口装置”需求率100%，表明患者急需掌握安装、取下造口装置的操作方法。正确的操作方法如下：术后3～7天可接造口袋，协助患者取平卧位，用温水清洗周围皮肤，造口尺测量造口大小，在造口底盘粘贴胶上剪出比所测尺寸大1～1.5 mm的开口，然后在造口周围皮肤均匀涂上皮肤保护膜，面积与造口底盘等大，在底盘皮肤面依次涂上造口粉、防漏膏，将底盘对准造口，底盘自下而上粘贴，手指自中心向外环状按压，使底盘与皮肤牢固结合。将造口袋连接环的底部与底盘扣紧，听到“咔吧”声，说明袋子已经扣好。粘贴好后嘱患者卧床30 min，用手轻压底盘，待底盘固定好后松开[7]。如果患者更换造口袋，注意固定好输尿管支架管，换袋时间以清晨起床后或换袋前2 h不饮水为宜，以防止换袋过程中尿液持续排出导致造口袋粘贴不紧密。

3.1.4 并发症护理需求

“尿液渗漏、造口周围皮炎”需求率也高达100%，本调查中，尿液渗漏3例，造口周围皮炎2例。①尿液渗漏的原因：选用的造口袋不恰当；体位和活动改变；造口袋粘贴时间太长发生渗漏[8]。指导患者掌握造口袋粘贴技巧，使用防漏膏填充不平整的皮肤，使造口底盘粘贴牢固。若造口周围有凹陷或皱褶，建议使用凸面底板两件式造口袋，可以妥善收集尿液，减少渗漏。建议造口袋使用5～7天，不宜过长，一旦造口袋发生渗漏，立即更换。②造口周围皮炎的原因：切口瘢痕引起皮肤不平整导致造口袋粘贴不牢，尿液外渗反复刺激皮肤引起炎症；裁造口底盘圆孔直径过大以致尿液渗漏刺激周围皮肤。指导患者最好选用两件式造口护理用品，在剥离底盘的粘胶，避免用力过猛加重皮肤受损，造口周围皮肤用温水洗净。皮损处采用生理盐水清洗，喷上造口护肤粉，用于吸收渗液，在皮肤上形成凝胶状物质，保护皮肤。经过正确操作，尿液渗漏患者3例都得到改善，造口周围皮炎2例均治愈。

3.1.5 心理护理需求

95%患者对“造口的接受”这一条目需要心理指导，这与何杏勤等[9]研究一致。膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道术后，终身携带造口袋，影响病人生活习惯及正常的工作生活，给患者带来很大的心理负担，部分病人因此抑郁、自卑、绝望[10]。因此，社区护理工作需侧重心理护理，医护人员耐心、细致与患者交流，开导患者正确看待疾病现状，引导患者积极、乐观的面对生活，加强战胜疾病的信心，积极参与社交活动。社区给造口患者创建交流平台，如造口知识讲座、造口联谊会、QQ群、微信群，定期组织腹壁造口患者参加交流会，邀请造口师讲课，鼓励自护能力好的患者介绍护理经验，加强病友间的相互交流，分享体会和心得，相互宣泄、相互支持，减轻心理负担。倡导社会给予造口患者更多的支持和关注，帮助病人恢复自信，尽早回归社会。

3.2 膀胱全切腹壁造口患者社区护理需求的影响因素

影响腹壁造口患者对社区护理需求的主要因素是：手术方式、文化程度、年龄、合并其他疾病、术后病程、经济收入及复诊情况。其中手术方式、文化程度、年龄、复诊情况与社区护理需求呈正相关性。年龄越大，患者自护能力越差，更希望得到护理和看护；文化程度越高对健康促进的知识更有求知欲，自我护理的意识更强，希望获得更多的健康指导；定期复诊的患者，尤其家居外地，来回医院与住所间路途遥远，疲乏辛劳，绝大部分患者期望能就近、便捷地得到专业护理[11]。本研究中，手术方式对社区护理需求的影响最大，分析原因：本组调查人群中手术方式仅为回肠膀胱术和输尿管腹壁造口术两种，回肠膀胱术后一般为一个腹壁造口，而输尿管腹壁造口术应病情所需有时须留置两个腹壁造口，显而易见，两个腹壁造口患者比一个腹壁造口患者术后相对来说，病情更复杂、并发症更多、面对困难更大，对社区护理需求更多。所以，手术方式对社区护理需求具有重要的影响。

据调查，我国近十年来膀胱癌发病率呈明显上升趋势，膀胱全切腹壁造口患者也不断增加[12]。了解尿路造口患者主要的健康问题和护理需求，能准确地提供康复治疗、训练指导和咨询服务，提高患者的自护能力，以弥补造口患者缺乏造口护理知识和护理技术的不足。再者，由于社区护理机构近距离、低消费服务，符合尿路造口患者省时、省钱解决问题的需求。

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本文编辑：王 琦

The status and infuencing factors of community health care demands among Bladder full-cut stoma patients

FU Ling-min1,LI Qing1,LIU Zhen-ling2,TANG Li-ping2
(1.Jiangxi health Career Academy,Jiangxi Nanchang 330052,China; 2.The First Affliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Nanchang 330006,China)

ObjectiveTo investigate the status and influencing factors of community health care demands among bladder full-cut stoma patients.MethodsFrom December 2015 to 3 administrative districts in Nanchang city in June 2016 the whole bladder stoma open in 120 patients as the research object, using the self-made questionnaire.ResultsThe total demand of community nursing was high points(73.14±5.39), and the score of learning to remove and ft stoma appliance was the highest (3.70±0.46). Guidance diet, getting family members to support, urine leakage or dermatitis, whether patients accept stoma ,the four entries have the highest score in their respectively dimensions . The main factors infuencing the demands of community nursing were the surgical approach, the course of disease, the age and the economic income. The surgical approach was the important factor infuencing the community nursing demands.ConclusionCommunity nursing care should be based on the needs of the patients, pay attention to the infuencing factors, and provide the targeted and feasible community nursing services.

Bladder Full-Cut Stoma;Community Health Nursing;Health Services Needs and Demand

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.12.11.03

本课题为江西省卫生计生委科技计划立项项目（编号：20165526）