陈　仲，吴照祥



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骨盆骨折的急诊处理

陈仲，吴照祥

回顾性分析国内外关于骨盆骨折处理的文献，归纳、总结和探讨骨盆骨折的急诊处理原则及流程和方法，建立及时、有效的救治流程和训练有素的医疗团队是治疗骨盆骨折的重要保证。有效快速的止血，恢复骨盆的稳定性，才能提高骨盆骨折的急救成功率。

骨盆骨折； 急诊处理

骨盆骨折约占全身骨折的3%，因为大出血的风险及常常合并其他部位严重的损伤，死亡率10%～16%，是最严重的骨骼创伤[1],是威胁生命的创伤。骨盆骨折往往伴有严重的合并伤，如果出血获得有效的控制，也可以拯救部分患者的生命。所以降低骨盆骨折患者死亡率的关键是控制出血。

对于所有类型骨盆骨折的患者，急诊应当遵循两个原则： (1)高级创伤生命支持原则(advanced traumatic life supporting protocol,ATLS)； (2)损害控制原则，即积极全面的检查、评估、治疗，同时不能给予过度的干预。需要强调的是，Tile A型骨折患者也会死亡，虽然不稳定骨折出血的可能性及出血量大，但骨折类型不能完全预测出血的情况[2]。血流动力学不稳定的骨盆骨折患者,应排除其他导致休克的损伤,如张力性气胸、心脏压塞、神经性休克、外出血和多个长骨骨折，随后应重点关注腹腔内出血[3]。在排除其他损伤的同时，控制骨盆出血：首先第一时间内收、内旋双下肢，膝关节部布带固定，虽然简单但具备部分复位及稳定骨盆的作用；然后再经股骨大转子水平用宽度约30cm的床单或骨盆束带自臀后穿过，跨过双侧髂前上棘后交叉，挤压骨盆后将两端拉紧固定于腹部，可使开书型骨折外旋移位复位。……