朱永刚　冯　丽　陈倩倩



鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤效果分析

朱永刚冯丽陈倩倩

【摘要】目的 分析探讨鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤的临床疗效。方法 选取我院于2013年4月～2014年4月收治的脑转移瘤患者116例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各58例。对照组单纯采用全脑放疗法进行治疗，观察组患者在全脑放疗的基础上鞘内注射氨甲蝶呤进行化疗。比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者的近期疗效无差异性（P＞0．05），而远期疗效方面观察组高于对照组，比较结果具有差异性（P＜0．05）。结论 鞘内化疗联合全脑放疗治疗脑转移瘤的临床效果良好。

【关键词】鞘内化疗；放疗；脑转移瘤；疗效

脑转移瘤是神经外科中常见的恶性肿瘤，其发病机制为身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内，进而发展为颅内肿瘤［1］。据临床观察，肿瘤细胞通过血流侵入颅内是最常见的肿瘤转移途径，其他方式则还有经淋巴转移至颅内、直接侵入颅内。目前，临床中治疗脑转移瘤的方法主要有两种，即放射治疗和化学药物治疗，简称放疗和化疗。而有研究资料表明，放疗联合化疗的综合疗法其疗效最为显著。我院为明确这一点，特选取了116例脑转移瘤患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨鞘内化疗联合放疗的疗效。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年4月～2014年4月收治的脑转移瘤患者116例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各58例。观察组有男患者28例，女患者30例；年龄为48～68岁，平均年龄（54.3±3.5）岁；单发转移瘤8例，多发转移瘤50例。对照组有男患者31例，女患者27例；年龄为47～66岁，平均年龄（53.8±3.4）岁；单发转移瘤10例，多发转移瘤48例。经比较，两组患者在一般资料上无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组单纯采用全脑放疗法进行治疗：选用美国瓦里安公司生产的型号为VARAIN1800的电子直线加速器进行8MV-X线照射。首先，患者取仰卧位，使用热塑面膜对头部加以固定，之后X线模拟定位机做定位，将参数设置为左右对穿野等中心照射，每日2野同时照射。照射剂量为2 Gy/次，每周5次。

观察组患者在全脑放疗的基础上鞘内注射氨甲蝶呤进行化疗：（1）全脑放疗。方法与对照组保持一致。（2）鞘内化疗。经腰穿鞘内注射氨甲蝶呤（依比威药品有限公司，H20080239），8 mg/m2，每周1次，连用2次，之后每月1次，连用两次。

1.3疗效判定

近期疗效按照WHO统一标准进行评价：（1）CR（完全缓解）；（2）PR（部分缓解）；（3）NC（无变化）；（4）PD（疾病进展）。

远期疗效的判定以中位生存期和KPS评分为评价指标，得分越高表明机体功能状态和体力状况越好。

1.4统计学分析

患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1　2组患者的治疗效果比较情况

2　结果

根据比较结果，两组患者的近期疗效无差异（P＞0.05），而远期疗效方面观察组高于对照组，比较结果具有差异（P＜0.05），见表1。

3　讨论

据有关统计，脑转移瘤的发病率已经超过了原发肿瘤，且患者具有较高的病残率和死亡率。肺癌患者、乳腺癌患者、消化道癌患者均为脑转移瘤的高危人群［2］。治疗而言，脑转移瘤患者一般不宜采用手术治疗，而应采用全脑放疗和化学药物治疗法加以治疗。本次研究对比了鞘内化疗联合全脑放疗与单纯全脑放疗之间的疗效，结果表明，二者在近期疗效上没有差异，但是联合采用鞘内化疗与全脑放疗的患者其远期疗效更佳。这就提示，放疗与化疗综合治疗方式对脑转移瘤患者比较适用，是提高治疗效果，改善预后的有效途径。全脑放疗是治疗脑转移瘤的有效方法，患者在放疗结束之后临床症状能够得到改善，但是患者的中位生存期和1年生存率却比较低，很少有患者在单纯放疗之后能够长期存活［3］。鞘内化疗则显示出了诸多的优点。在针对脑转移瘤做治疗之前，患者往往已经经历了多次化疗、放疗，所以体质非常差，血脑屏障已经有所破坏，但是这种破坏并不完全，肿瘤周边的正常脑部位的血脑屏障仍然得以大部分保留，所以化疗药物不易进入肿瘤内。在这种情况下，行鞘内注射氨甲蝶呤则能够避开脑屏障而随脑脊液直接作用于肿瘤，发挥治疗效果。与此同时，鞘内化疗与全脑放疗联合使用则又能产生协同作用，增强治疗效果。综上，鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤的临床效果良好。

参考文献

［1］ 包德强，黄超红，李泳慧，等． 全脑放疗联合替吉奥同步化疗治疗多发脑转移瘤64例疗效观察［J］． 海南医学，2014，25（5）: 714-715．

［2］ 马保庆． 介入化疗联合放疗治疗脑转移癌35例近期疗效观察［J］．中国实用医药，2014（15）: 154-155．

［3］ 皇甫娟，李文永，闫保强． 全脑放疗联合三维适形放疗治疗脑转移瘤的疗效观察［J］． 中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）: 91-92．

Effect of Intrathecal Chemotherapy Combined With Radiotherapy for Brain Metastases

ZHU YonggangFENG LiCHEN QianqianDepartment of Radiotherapy，Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of intrathecal chemotherapy combined with radiotherapy for brain metastases． Methods 116 patients with brain metastasis from April 2013 to April 2014 were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group． The control group was treated with whole brain radiotherapy，and the observation group was treated with methotrexate in the whole brain radiotherapy． The therapeutic effect of the two groups of patients were compared． Results There were no significant differences in the short-term efficacy of the two groups（P＞0．05），while the long-term efficacy of the observation group was higher than the control group，the comparison results were significantly different（P＜0．05）．Conclusion The clinical effect of intrathecal chemotherapy combined with whole brain radiotherapy for brain metastasis is good．

【Key words】Intrathecal chemotherapy，Radiotherapy，Brain metastases，Efficacy

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．081

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0110-02

作者单位：130033 长春，吉林大学中日联谊医院放疗科