余娇艳 杨柏球(岳阳市二人民医院耳鼻喉科 湖南岳阳 414000)



突发性耳聋预后影响因素分析

余娇艳 杨柏球
(岳阳市二人民医院耳鼻喉科 湖南岳阳 414000)

【摘要】目的 探讨影响突发性耳聋预后转归的相关因素｡方法 回顾性分析89例突聋患者的临床资料,对性别､年龄､初诊时间,是否合并高血压､糖尿病,有无眩晕,发病耳别,听力损伤类型及分级等可能与突发性耳聋预后相关的因素进行观察和分析｡结果 初诊时间越短､听力损伤程度越轻､不伴有眩晕和听力曲线分型为上升型者预后较好｡结论应根据突发性耳聋患者的发病时间､耳聋程度､听力曲线类型及是否伴有眩晕分析患者的预后并做到早发现､早治疗｡

【关键词】突发性耳聋;影响因素;预后

突发性耳聋又称特发性突聋,发病率有逐年增高的趋势,严重影响患者的生活质量,其发病原因尚不能完全明确｡笔者对收治的89例突聋患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨与突发性耳聋的预后及转归有密切关系的影响因素,现将结果报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2014年12月在岳阳市二人民医院耳鼻喉科住院治疗的89例突发性耳聋患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均符合1996年和2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会济南会议制定的突发性耳聋诊断和疗效评定标准[1]｡其中男48例,女41例,年龄32～75岁,平均(47.9±5.8)岁,入院后参照上述标准中所述治疗原则和用药方法,所有患者均接受2周的综合治疗方案,主要包括扩张血管(复方丹参注射液)､改善微循环(低分子右旋糖酐注射液)､大剂量糖皮质激素､营养神经(维生素B1､B2､B12注射液)､能量合剂､高压氧等,部分患者同时应用血栓通､前列腺素E或东菱抗栓酶等抗凝药物｡

1.2 研究方法 对性别,年龄,初诊时间,是否合并高血压､糖尿病,有无眩晕,发病耳别,听力损伤类型及分级等可能与突发性耳聋预后相关的因素进行单因素分析,遴选出有意义的单因素并视为自变量采用Logistic多因素回归分析,探讨其对预后转归的影响｡

1.3 疗效评定标准 参照耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的疗效评定标准分为治愈､显效､好转､无效｡痊愈:0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常,或达健康耳水平,或达此次患病前水平｡显效:上述频率平均听力提高30 dB以上｡有效:上述频率平均听力提高15～30 dB｡无效:上述频率平均听力改善不足15 dB｡听力损失分级和分型的评价标准:根据治疗前后患者的纯音听阈测试结果,将听力损失分为轻度聋(26～40 dB)､中度聋(41～60 dB)､重度聋(61～90 dB)和极重度聋(超过91 dB)4个等级;依据纯音听力图,将听力曲线类型分为上升型(低频为主)､下降型(高频为主)､水平型､全频下降(全聋)｡

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 13.0统计软件包,数据用均数±标准差(±s)表示,各因素间率的比较采用χ2检验或秩和检验,采用单因素及Logistic多因素回归分析与突发性聋预后相关的影响因素,P＜0.05为差异具有统计学意义｡

2 结果

2.1 单因素分析 本组所有患者均完成为期2周的综合治疗方案,其中治愈10例,显效17例,有效37例,无效25例,总有效率为71.9%｡从表1可知:发病年龄､初诊时间､听力损伤程度､是否伴有眩晕和听力曲线分型5个因素与预后相关(P＜0.05),而性别,发病耳别,是否伴有高血压､糖尿病､脑血管疾病等因素对突发性耳聋的预后影响较小｡

2.2 突发性耳聋预后影响因素的Logistic多因素回归分析 对与突发性耳聋预后相关的各因素进行lo-gistic多因素回归分析后显示初诊时间越短､听力损伤程度越轻､不伴有眩晕和听力曲线分型为上升型者预后较好｡见表2｡

表1 突发性耳聋疗效与临床特征关系的单因素分析

表2 突发性耳聋预后影响因素的logistic多因素回归分析

3 讨论

突发性耳聋是一种常见的耳鼻喉科急诊,是指突然发生的不明原因的感音神经性听力损失[2],其发病急,进展快,数分钟､数小时或3 d内即可导致患者听力的急剧下降,预后差异较大,部分患者有自愈倾向,近年来其发病率有增加趋势｡导致突发性耳聋的病因较多,目前尚不能完全明确,但内耳微循环病变､特异性病毒感染是其中最主要的病因[3],近年来心理因素也被认为与其发生有一定的关系[4]｡

正因为突发性耳聋病因的不确定性,目前治疗方面尚无统一的治疗标准,临床上大多采用综合治疗方案｡本次结果显示,初诊时间短者可改善预后,这与突聋的发病机制有关,突聋患者多有内耳微循环病变,导致内耳供血障碍,随之出现血液淤滞,脂质物质容易沉积并阻塞末梢血管,继而引起内耳缺氧及毛细胞受损｡内耳毛细胞短时间内损伤是可逆的,如未能及时治疗则可导致毛细胞永久性损伤｡眩晕为突发性耳聋常见的伴发症状之一,由于内耳为听觉和平衡重要的感受器,一旦突发性耳聋的患者伴有眩晕,则常认为其病变范围较广,预后也相对会比较差｡本研究中,伴有眩晕者共14例,占到15.7%,治疗无效者为11例,无效率为78.6%,而不伴眩晕者无效率为18.7%,两者差异有统计学意义｡此结果也与文献报道相符合[5-6]｡此外,本研究结果表明,纯音听阈图显示为轻度感音神经性聋者预后较好,有研究认为与毛细胞一过性受损及永久性受损比例不同有关｡听力曲线类型为低频上升型者亦可获得较好的预后转归,这也与多数文献结果相一致[7-8]｡考虑其原因:耳蜗底部为高频感音部位,耳蜗顶部为低频感音部位,突聋患者由于内耳供血障碍部位不同继而累及耳蜗不同部位,表现出各种不同的听力曲线,而耳蜗顶部血供较耳蜗底部血供好,故低频型听力曲线患者的预后较好｡

总之,临床上遇到突发性耳聋患者时,应全面综合性考虑各种影响预后的可能因素并予以及时､积极有效的治疗方案,从而最大限度改善患者的预后转归｡

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):325.

[2] 梅雪霜,胡洪义,陆兴,等.突聋预后的影响因素分析[J].现代医院,2012,12(7):34-36.

[3] Koltsidopoulos P,Bibas A,Sismanis A,et al.Intratympanic and sys-temic steroids for sudden hearing loss[J].Otol Neurotol,2013,34(4):771-776.

[4] Stew B T,Fishpool S J,Wiliams H.Sudden sensorineural hearing loss[J].Br JHosp Med(Lond),2012,73(2):86-89.

[5] 宋培荣,林文森,石志兴,等.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析[J].天津中医药,2012,29(3):236-238.

[6] 李茜,王风君,吴学文,等.影响突发性耳聋患者疗效的相关因素分析[J].现代医药卫生,2013,29(3):334-335.

[7] 熊景鹏,何丽萍,雷兰芳.不同频率突发性耳聋临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(17):2020-2021.

[8] 唐智,王继群,李玉兰,等.65例突发性耳聋的临床分析[J].现代医院,2013,13(2):28-29.(收稿日期:2015-08-06)

Logistic regression analysis of relevant factors on the prognosis of sudden deafness

Yu Jiaoyan,Yang Boqiu
(Department of Otorhinolaryngology,the Second People's Hospital of Yueyang City,Yueyang 414000,China)

【Abstract】Objective To investigate the relevant factors on the prognosis of sudden deafness.M ethods The clinical data of 89 patientswith sudden deafnesswere analyzed retrospectively.The factorsmay be associated with the prognosis of sudden deaf-ness such as gender,age,the time from onset to treatment,complicated by hypertension,diabetes,vertigo or not,the type and grade of hearing impairment were observed and analysed.Results The patients who got the beter prognosis were those with shorter time from onset to treatment,lighter degree of hearing damage,the ascending curve hearing type and those who were not complicated by dizziness.Conclusion The prognosis of sudden deafness should be analysed according to the time from onset to treatment,complicated by vertigo or not,and the type and grade of hearing impairment,it is necessary to achieve early detection and early treatment.

【Key words】sudden deafness;influencing factors;prognosis

【中图分类号】R 764

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.005