张 艺，陈 昕，焦晓芳，杨 军

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001）

三尖瓣生物瓣置换术后冠状静脉窦血栓1例

张 艺，陈 昕，焦晓芳，杨 军

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001）

血栓形成；风湿性心脏病；超声心动描记术

病例女，64岁，因胸闷、心悸为由来我院门诊检查。患者确诊风心病20年，房颤6年，2年前曾于外院行“二尖瓣、三尖瓣人工生物瓣置换术”。本次超声心动图显示：生物瓣瓣膜架位置正常，瓣叶未见附加回声，活动良好，二尖瓣跨瓣峰值压差34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均压差10 mmHg，三尖瓣跨瓣峰值压差30 mmHg，平均压差19 mmHg，探及微量闭合流，双瓣均未探及瓣周漏。左室长轴可见冠状静脉窦内径扩张，其内附加血栓回声（图1）；四腔心可见双房显著扩张，以右心房为主，右心房内呈自主回声，向下调整探头方向，可见冠状静脉窦（Coronary sinus，CS）显著扩张，最宽处达57 mm，入口处宽约31 mm，其内可见附加血栓回声，大小约70 mm×50 mm×58 mm，有轻微活动度，未进入右心房（图2）。下腔静脉内径增宽约30 mm，吸气末塌陷率小于50%。患者拒绝入院接受治疗，后续病情发展不详。

图1 左室长轴切面示冠状静脉窦内径增宽，其内可见一团块样血栓回声（箭头）。 图2心尖四腔心切面示增宽的冠状静脉窦内见一团块状血栓回声（箭头）。

讨论CS走行于左心房与左心室之间的冠状沟，收集心肌静脉血引流入右房，是心肌冠状循环的一部分。CS扩张最常见于永存左上腔静脉，此外，肝静脉异位引流、冠状动脉瘘、无顶冠状静脉窦综合症、CS血栓形成以及右心衰竭和肺动脉高压等也可引起CS扩张[1]，此时可通过经胸心脏超声在左室长轴以及心尖四腔心切面获得较为清晰的CS影像。……