刘尼军，田延龙，杨千朋，李 朋（陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳 712000）

左颌下异位甲状腺癌1例

刘尼军，田延龙，杨千朋，李 朋（陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳 712000）

甲状腺肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；超声检查

病例女，43岁，3月前无意中发现左颌下一不规则肿块，病灶生长缓慢，无发热、疼痛，无声音嘶哑及饮水呛咳。颈部查体：颌下偏左侧可触及一大小约3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm包块，边界清楚，实质柔韧，无波动感，不随吞咽动作上下移动，气管无移位。颈部超声示：左颌下以液性为主混合性肿块，局部伴多发点状钙化，考虑良性病变可能。多层螺旋CT平扫、增强扫描及MPR重建示：左侧颌下（舌骨旁）不规则囊性病灶，大小约3.1 cm×3.0 cm×2.2 cm，境界清楚，囊壁厚薄不均并点状钙化，囊内有多条带状分隔，呈多房状改变，增强后囊壁及分隔轻度强化，其内下壁有显著小结节状强化灶，考虑良性病灶，甲状舌管囊肿伴感染可能（图1～3）。甲状腺超声及CT扫描未见异常。术中所见：左颌下（颈阔肌深部）一囊性病灶，最大直径约3.0 cm，境界清楚，边缘不光整，实质柔软，与颌下腺及舌骨分界清晰，切开病灶后有黄色清亮液体溢出，送术中冰冻检查，结果提示：颌下甲状腺，边缘处见乳头状癌伴钙化；遂行甲状腺左侧叶及峡部切除术。镜下见：左颌下一囊壁样结构，内衬癌细胞，呈乳头状增生，局部在纤维组织内浸润，乳头为多级分支，被覆癌细胞核拥挤，呈毛玻璃样，核有皱褶、核沟，核内见包涵体（图4），甲状腺未发现癌组织；免疫组化：TG（+）、TTF1（+）、CK19（+）、Ki-67（+）10%。病理诊断：（左颌下）异位甲状腺乳头状癌伴沙砾样钙化。……