梁　涛, 蒋军松

(广西壮族自治区河池市人民医院, 1. 心血管内科; 2. 妇产科, 广西 河池, 547000)



瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期心肌损伤及炎症因子水平的影响比较

梁涛1, 蒋军松2

(广西壮族自治区河池市人民医院, 1. 心血管内科; 2. 妇产科, 广西 河池, 547000)

摘要：目的对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期心肌损伤及炎症因子水平的影响。方法拟行PCI治疗的UAP患者90例，随机分为瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组，各45例。2组在常规治疗基础上，分别给予瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片，比较2组术前、术后24 h的心肌损伤情况及炎症反应情况。结果术后24 h，2组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)均显著升高(P<0.05或P<0.01)，心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)水平无显著变化(P>0.05)；瑞舒伐他汀组CK-MB、cTnI水平及其高于正常值的发生率均显著低于阿托伐他汀组(P<0.05或P<0.01)；2组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)水平显著升高，阿托伐他汀组各指标均显著高于瑞舒伐他汀组(P<0.01)。结论与阿托伐他汀比较，瑞舒伐他汀对UAP患者围术期的心肌保护作用更好，可有效减轻炎症反应，降低心肌损伤指标水平。

关键词:不稳定型心绞痛; 瑞舒伐他汀; 阿托伐他汀; 心肌损伤; 炎症因子

经皮冠状动脉介入术(PCI)是不稳定型心绞痛(UAP)的首选治疗方案[1]，具有效果显著、成功率高的优点，但部分患者在行PCI治疗后会出现炎症反应加重、心肌损伤等并发症[2-3]。研究[4]表明，他汀类药物可有效预防行PCI治疗的患者发生心肌损伤，减轻炎症反应，但目前关于不同品种的他汀类药物对UAP患者PCI围术期相关指标的影响的相关报道尚不多见。本研究主要对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对UAP患者PCI围术期心肌损伤和炎症因子的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年1月河池市人民医院收治的拟行PCI治疗的UAP患者90例，其中男74例，女16例；年龄55～78岁，平均64.46岁。纳入标准: ① 符合中华医学会心血管病学分会制订的相关诊断标准[6]; ② 经冠状动脉造影等检查证实至少存在1处狭窄，且狭窄程度在75%以上; ③ 无他汀类药物禁忌证; ④ 均对本实验知情同意。排除标准: ① 1个月内应用过他汀类药物; ② 合并严重感染、肝肾功能不全及恶性肿瘤; ③ 左室射血分数<30%; ④ 急诊行PCI。90例患者随机分为瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组，各45例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：2组均给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、抗凝、抗血小板聚集等常规治疗。瑞舒伐他汀组在此基础上给予瑞舒伐他汀钙片，术前7 d起，每日晚间睡前口服20 mg，术后持续服用2个月，剂量减半。阿托伐他汀组在此基础上给予阿托伐他汀钙片，用法及用量同瑞舒伐他汀组。

1.2.2检测方法：所有患者均于术前、术后24 h采集肘静脉血5 mL，采用化学发光法测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平，免疫透射比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，酶联免疫吸附法测定血清人心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)水平。

1.3观察指标

观察2组术前、术后24 h的心肌损伤情况(以CK-MB、cTnI及h-FABP水平评价)及炎症反应情况(以hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平评价)。

1.4统计学方法

2结果

2.12组手术前后心肌损伤指标的变化

2组术前CK-MB、cTnI及h-FABP水平无显著差异(P>0.05)；术后24 h，2组CK-MB与cTnI均显著升高(P<0.05或P<0.01)，h-FABP水平无显著变化(P>0.05)；组间比较，瑞舒伐他汀组术后24 h CK-MB及cTnI水平均显著低于阿托伐他汀组(P<0.01)，h-FABP水平无显著差异(P>0.05)。见表1。瑞舒伐他汀组CK-MB与cTnI高于正常值的发生率分别为11.11%(5/45)、15.56%(7/45)；阿托伐他汀组分别为28.89%(13/45)、35.56%(16/45)。2组发生率比较有显著差异(P<0.05)。

2.22组手术前后炎症因子水平的变化

2组术前各炎症因子水平无显著差异(P>0.05)。术后24 h，瑞舒伐他汀组hs-CRP、TNF-α及IFN-γ水平均显著升高(P<0.01)，IL-6及IL-10水平虽有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)；阿托伐他汀组各指标均显著升高(P<0.01)；组间比较，阿托伐他汀组术后各指标均显著高于瑞舒伐他汀组(P<0.01)。见表2。

表1　2组PCI前后心肌损伤指标的变化

与术前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与阿托伐他汀组比较, ##P<0.01。

表2　2组手术前后炎症因子水平变化

与术前比较, **P<0.01; 与阿托伐他汀组比较, ##P<0.01。

3讨论

PCI作为治疗冠心病的有效方法，近年来已取得很大发展[6-7]，围术期病死率及紧急冠状动脉旁路移植术发生率显著降低，但术后炎症反应及心肌损伤仍具有较高的发生率[8-9]，术后CK-MB等标记物超过正常即视为心肌损伤，达正常3倍以上则视为心肌梗死，导致心血管事件发生率及病死率增加，影响预后[10]。cTnI是心肌结构蛋白之一，为敏感的心肌损伤指标。h-FABP在心肌组织中含量较高，当心肌发生损伤时，可快速释放入血，同样对心肌损伤的诊断具有较高价值[11]。冠心病患者通常存在T淋巴细胞过度激活，炎症因子分泌增加的现象，而PCI手术作为一种侵入性操作，术后机体处于应激状态，炎症反应进一步增强[12]。hs-CRP作为心血管事件的预测因子已得到临床广泛证实，其作为一个敏感指标，在炎症反应时会显著升高。IL-6、IFN-γ及TNF-α是典型的促炎细胞因子，IL-10是抗炎因子，机体PCI术后会大量释放促炎性细胞因子，而为了保持炎症平衡状态，抗炎因子水平也会随之升高。

瑞舒伐他汀为一种选择性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，最初作为强效降脂药应用于临床，而近年来其降脂以外的作用受到越来越多的关注，如抗炎、抗氧化、改善血供内皮功能等，在冠心病的治疗领域发挥了重要作用[13]。大量研究[14]表明，冠心病患者PCI术前应用瑞舒伐他汀可有效减轻术后炎症反应及心肌损伤，改善预后；而对采取保守治疗的患者应用瑞舒伐他汀，也可有效降低其血清CRP水平，提高临床疗效[15]。阿托伐他汀是临床常见的他汀类药物，除降脂作用外，与瑞舒伐他汀具有其他相似作用，但目前关于2种药物在冠心病PCI围术期的应用效果比较尚不多见。

本研究对2组拟行PCI治疗的UAP患者分别应用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，结果表明，瑞舒伐他汀组术后心肌损伤指标的水平显著低于阿托伐他汀，炎症因子水平也更低，与裴芳等[16]报道一致，提示其对心肌损伤的保护作用优于阿托伐他汀。

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Effect comparison between rosuvastatin and atorvastatin on the myocardial damage and levels of inflammatory factors in patients with unstable angina pectoris in perioperative period of percutaneous coronary intervention

LIANG Tao1, JIANG Junsong2

(1.DepartmentofCardiovascular, 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ThePeople′sHospitalofHechi,Hechi,Guangxi, 547000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effect of rosuvastatin and atorvastatin on the myocardial damage and levels of inflammatory factors in patients with unstable angina pectoris (UAP) in perioperative period of percutaneous coronary intervention (PCI). MethodsNinety patients with UAP who underwent PCI were randomly divided into rosuvastatin group (n=45) and atorvastatin group (n=45). Based on the routine treatment, both groups were respectively given rosuvastatin calcium tablets and atorvastatin calcium tablets. The conditions of myocardial damage and inflammatory reaction in both groups were compared preoperatively and 24 hours after operation. ResultsTwenty-four hours after operation, the levels of serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and cardiac troponin I (cTnI) in two groups increased significantly (P<0.05 or P<0.01), but the level of heart type fatty acid binding protein (h-FABP) had no obvious change (P>0.05). The levels of CK-MB and cTnI as well as their incidence rates of higher than the normal value in rosuvastatin group were significantly lower than those in atorvastatin group (P<0.05 or P<0.01). Twenty-four hours after operation, the levels of high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interferon γ (IFN-γ) in two groups elevated significantly, but the level of each indicator in atorvastatin group was significantly higher than that in rosuvastatin group (P<0.01). Conclusion Rosuvastatin is superior to atorvastatin in myocardial protection of patients with UAP in perioperative period, and it can effectively relieve inflammation reaction and decrease the levels of myocardial damage indicators.

KEYWORDS:unstable angina pectoris; rosuvastatin; atorvastatin; myocardial damage; inflammatory factors

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524389)

收稿日期:2015-10-16

中图分类号:R 541.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201603006