邓金燕　邓丽婵　陆月娥　夏霞芬



同伴互助延伸护理模式对乳腺癌术后患者的影响

邓金燕邓丽婵陆月娥夏霞芬

目的：探讨促进乳腺癌患者早日康复和提高生活质量的护理模式。方法：2010年1月～2015年11月我院收治乳腺癌术后患者262例，给予组织“同伴互助活动”，其活动内容包括定时举办集会活动、提供信息联系平台、提供健康教育、专家义诊、讲座、互动交流、心理辅导等。结果：通过问卷调查262例患者，参加活动的患者及家属均表示活动很有意义，此活动让他们更加积极、有信心、有勇气、有力量面对疾病，更加勇敢面对家庭及提高生活质量。结论：同伴互助延伸护理模式应用在乳腺癌术后患者中，可有效促进患者的心身康复，提高生活质量，促进医护患关系的和谐，促进护理人员不断学习提高自身素养。

同伴互助；乳腺癌；延伸护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的7%～10%，严重威胁着女性的健康及生命[1]。其发病率呈逐年上升趋势，特别在大中城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首[2]。乳腺癌患者不仅要承受死亡的威胁，还要承受着乳房缺失的心理打击，患者及家庭都面临着较多的生活问题，患者术后延伸护理的质量严重影响患者术后的康复及生活问题。近年来，病友间同伴互助活动作为医院对院外患者的指导及慢性病患者管理的一种模式，受到患者及家属的广泛关注及好评。我院自2010年开始举办乳腺癌患者同伴互助活动，受到患者及家属的高度赞誉，对乳腺癌患者术后的康复起到积极的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月～2015年11月收治乳腺癌患者262例，其中男2例，女260例。年龄在28～72岁，平均年龄(49.2±11.3)岁。0期48例，Ⅰ期125例，Ⅱ期46例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。0～Ⅱ期占83.59%，Ⅲ，Ⅳ占16.41%。

1.2方法

1.2.1联系患者科主任及护士长牵头举办，通过电话和短信的方式联系本科术后出院患者，告知活动的时间、地点、主要内容、目的意义、活动的方式。举办前3 d再次电话联系，以确保患者能参会。我科自2010年以来连续举办了10次，每半年1次的乳腺癌患者同伴互助活动，形式有联谊会，户外活动;主要通过电话联系在本科手术后的患者及家属参加活动,部分外院参会人员是病友相互告知而来，活动主题“健康伴我们同行”。

1.2.2确定活动内容及参会专家活动的内容主要包括专题讲座、专家答疑、心理医师与你私密聊天、 术后5年以上的患者代表发言、发放健康小册子、水果宴、户外附近景点旅游等。科主任及护士长负责联系好本院的相关参会专家，此项活动是一项公益活动，做好经费预算及确保经费的落实。

1.2.3调查患者术后的生活现状内容包括出院后影响康复的因素、最担心的事情、术后性生活的状况、同伴互助活动中有何收获等方面进行调查。一共发放262份调查问卷，回收有效问卷262份，回收率100%。

2　结　果

2.1患者及家属对活动的满意度及参与情况我科举办的10次乳腺癌患者间同伴互助活动，参与的患者及家属大多数是本地患者，效果满意，赢得患者及家属的高度赞誉。通过问卷调查参加活动的患者及家属表示活动很有意义，此活动让他们更加积极、有信心、有勇气、有力量面对疾病，更加勇敢面对家庭及提高生活质量。调查中发现通过这样的活动患者对于康复信心增加的有218例，占83.21%；觉得获得了知识的有252例，占96.18%；觉得收获了新信息的有254例，占96.95%；感觉娱乐的有165例，占62.98%。

2.2患者生活状况调查结果

2.2.1出院后影响患者延伸护理的相关因素调查中发现存在有害怕与他人交往心态的有112例，占42.75%；得不到家庭支持的有65例，占24.81%；与丈夫发生了情感改变的63例，占24.05%；家庭经济困难的22例，占8.40%。

2.2.2术后最担心的事情调查中发现患者最主要的担心为复发及复发后带来的生命威胁和给家庭带来的经济负担；自己不能照顾好家庭，家人为自己担心而影响他们的学习工作生活。术后2年为乳腺癌复发的高峰时段，局部复发率为10%～30%，手术的成败与术后护理及健康指导有密切关系，能有效地防止术后并发症和提高患者生存质量[3]。

2.2.3出院后患者性生活状况调查中发现发生性生活改变的159例，占60.69%；没发生性生活改变的103例，占39.31%。发生性生活改变的患者中由自己原因引起的89例，占55.97%；由丈夫原因引起的70例，占44.03%；特别是已婚女性配偶双方都存在错误认知而导致性压抑，如怕性生活会影响术后康复，怕引起乳腺癌复发，这些都有可能疏远夫妻感情而导致家庭破裂，更不利于提高乳腺癌患者生活质量。

3　讨　论

3.1影响乳腺癌患者术后延伸护理的主要因素对患者来说，乳房切除不仅是一个手术过程，而且将产生深远的心理压力。患者会担心术后复发而失去治疗护理的信心，不积极配合术后的延伸护理；接受乳房切除手术后，加上后续的化疗导致患者脱发、呕吐都将明显影响患者自身形象，给患者带来心理压力，患者会产生自卑、无助的感觉，甚至逃避与人交往，逃避社会。义乳及假发佩戴表面上解决了患者的形象问题，但是在家中义乳及假发的出现会给家人带来恐慌。对家庭来说也是一个沉重的打击，丈夫和儿女都会产生很大的心理压力。特别是夫妻关系的冷淡，会导致一些乳腺癌患者的家庭破裂。

乳腺癌患者手术后的化疗放疗，周期时间比较长，患者在承受生理心理痛苦的同时，也要花费一大笔资金，特别是乳房重造手术虽然原则上可以让患者重塑形象，但价格较昂贵，对于普通家庭来说，会带来经济负担。其次，缺少知音，患者没法诉说心中之苦，导致没法摆正心态，积极面对；由于疾病导致患者变得敏感，不能很好控制情绪和情感；有些患者不想给家庭带来更多的影响及经济负担，出院后很快开始工作，不注重术后的延伸护理。

3.2同伴互助模式对患者的帮助及意义

3.2.1乳腺癌患者间的同伴互助活动帮助患者重拾信心、提高生活质量该活动给患者构建了一个关注健康、关爱生命的平台，该平台让乳腺癌患者获得知识和信心，针对性的专题讲座及面对面地帮助患者解决对疾病治疗及护理的疑惑，获得更多的医疗咨询，如对于乳腺癌术后可能导致淋巴水肿或化疗后带来的不适，专家及时解说宣教；对于难以启齿的问题可以与心理医师沟通，说出心中最担忧的想法，得到温暖和安抚，同时家人的参与让家人更理解患者的想法，共同面对疾病；同病相连的患者间更加了解彼此的想法，树立战胜疾病的信心，帮助新病友走出困惑，树立信心，提高生活质量；鼓励患者向回到工作岗位的病友学习，在身体没特殊不适的情况下，回到工作岗位，积极参与社会活动，分散注意力，淡忘不良的认知；同时患者可以从活动中发放的疾病知识手册以及病友之间相互交流中获取更多的知识和信息，从中也得到一些有用的启示与帮助。众多的调查结果表明，不同术式会对患者造成很大的创伤，导致患者患侧肢体功能障碍[4],乳腺癌患者的生活质量与社会支持密切相关，长期的社会支持对于遭受精神创伤的患者减轻心理和生理反应发挥重要的作用。医护人员的出现，面对面的交流，使乳腺癌患者感到被重视、被支持、被理解，因为活动不仅给她们创造了见面交流和倾诉的机会，更重要的是营造了一种心系乳腺癌患者，关注乳腺癌患者健康的温馨氛围，增强了乳腺癌患者战胜疾病的信心和勇气[5]。

3.2.2乳腺癌患者间的同伴互助活动帮助患者进行认知重建和提高术后自保能力乳腺癌患者因术后乳房缺如，导致第二性征缺失，患者难以接受自身形象的改变，一度陷入极度抑郁和焦虑的情绪中，自我概念降低，回避社会，抵触与人交往等负性心理导致自我效能降低，在治疗过程中存在不合理的认知。特别是已婚女性，术后夫妻对疾病康复存在误区，导致夫妻生活不和谐，夫妻感情淡漠，加重患者的心理负担。和谐的性生活有助于夫妻交流，增加婚姻关系的密切性和满意度，乳腺癌患者建立和谐性生活是有必要的，同时应丰富家庭生活，提高婚姻质量。通过乳腺癌患者间的同伴互助活动，对患者进行跟踪随访，发放问卷调查表，了解患者出院后延伸护理的状况，针对其不合理的认知及错误认知，采取积极的宣教措施及心理辅导，夫妻在活动中一起学习，帮助患者进行认知重建，鼓励夫妻交流，互相体谅，患者的情感得到更多关注。乳腺癌患者术后患侧肢体存在淋巴水肿、活动受限的可能,加上放疗、化疗后患者体质有所下降，患者活动会减少，甚至有的患者退化到生活不能自理，加重了家庭、社会的负担[6]；通过病友间相互交流抗病经验、生活恢复经验，相互学习癌症防治知识，术后饮食知识及如何做好功能锻炼等提高术后的延伸护理质量。通过戴假发、义乳等重塑形象，通过树立信心，回归工作学习恢复自尊心，通过病友间互助实现人生价值。

3.2.3乳腺癌患者间的同伴互助活动有利于促进医患、护患之间的和谐关系乳腺癌患者间的同伴互助活动是一项关注乳腺癌患者身心健康，提高乳腺癌患者术后延伸护理质量的活动，不仅有助于患者与家属获得更多关于乳腺癌疾病的资讯，提高其术后自我保护能力及生活质量；对于医护人员自身素养及医院公众形象的树立都有积极的作用。通过该活动平台，医护患之间有更多地互动，让患者更多感受到医护带给她们温暖的同时，也让患者更了解医护人员的工作，促进彼此之间的和谐关系。

3.2.4乳腺癌患者间的同伴互助活动有利于提高护理人员自身素质通过该活动护理人员可以与患者面对面交谈、答疑、对患者进行随访，了解患者延伸护理的情况，然后做出针对性的指导和教育，护理人员在过程中会多方面接触，体现专业价值，同时也会发现自身的不足，激发护士学习热情，提高自己的沟通表达能力，全方位提高护士的自身素养。

[1]白洁，王长雪，陈瑞红.乳腺钼靶检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值[J].医药前沿，2014(12):73.

[2]张嘉庆,王殊,谢非.中国乳腺外科十年回顾与展望[J].中华乳腺病杂志,2011,5(1):1-6.

[3]薛梅.乳腺癌术后护理措施[J].中国社区医师，2012,14(5):345-346.

[4]袁玉娟.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响[J].今日健康,2015，14(2)：179-180.

[5]陈显春,杨英，王泽惠，等.浅谈乳腺癌病友联谊会对促进乳腺癌患者术后康复的作用[J].心理医生，2011(10)：1588.

[6]马雨泉.病友联谊会在乳腺癌术后延伸护理中的作用[J].当代护士,2012(8):94-95.

(本文编辑刘学英)

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.014

526040肇庆市广东省肇庆市高要区人民医院肝胆普外科

邓金燕：女，本科,主管护师，护士长