刘芳

治疗第三磨牙38例的临床分析

刘芳

目的 探讨治疗第三磨牙的最佳方法。方法 总结38例第三磨牙患者的临床资料，分析治疗方法与治疗效果的关系。结果 13例患者切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜，4例患者拔除第三磨牙，21例患者行根管治疗及龋病牙面修复，观察1～3年恢复良好。结论 治疗第三磨牙病变应采取个体化方案，严格掌握拔牙指针，减少拔牙病例。

第三磨牙；治疗；个体化

第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，一般萌出时间：14～18岁间上升幅度较小，19～22岁上升较快，至22岁以后变得较为平缓[1]。由于其位置特殊，第三磨牙容易出现阻生、萌出方向异常、先天缺失、畸形等。阻生牙发生率31.48%[2]，由于第三磨牙萌出受阻，易引起第三磨牙冠周炎、第二磨牙远中邻面龋、食物嵌塞、颞颌关节紊乱等[3]。第三磨牙是导致错颌畸形的病因之一[4]，第三磨牙的处理，对很多年轻口腔科医师是有一定难度的，下面选取近几年处理的第三磨牙38例，分析治疗第三磨牙可能的最佳方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年3月来武汉科技大学附属武汉市普仁医院口腔科门诊就诊的患者38例，年龄18～45岁，男22例，女16例；下颌30例，上颌8例。

1.2 诊断及治疗方法 患者均以牙痛就诊，18～25岁10例，上颌8例，下颌2例，检查发现第三磨牙区肿胀、充血，未见明显第三磨牙萌出，X线检查发现第三磨牙阻生，2例对位不正。25岁以上患者28例，均为下颌，均萌出或部分萌出，X检查未发现完全阻生牙。其中3例下颌第三磨牙为冠周炎，第三磨牙部分未萌出，18例第二磨牙远中邻面龋，15例第三磨牙近面龋；2例下颌第三磨牙冠周炎患者，1例合并第二磨牙远中邻面龋，1例合并第三磨牙近面龋；2例第三磨牙近面龋，第一磨牙已拔除；6例合并第三磨牙近面龋和第二磨牙远中邻面龋，1例合并第三磨牙近面龋和第二磨牙远中邻面龋患者，第一磨牙已拔除。

治疗方法：磨牙萌出不明显，有阻生，或部分未萌出患者共13例，在局麻下切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜，促使第三磨牙萌出，切除部分粘膜，减少食物嵌塞的机会。拔除下颌第三磨牙4例，2例合并第三磨牙近面龋和第二磨牙远中邻面龋，根管治疗困难，影响第二磨牙的康复。2例第三磨牙近面龋治疗2年反复牙痛，龋面不断扩大，其中1例合并颞颌关节紊乱。

2 结果

13例切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜患者，磨牙均萌出，最长观察3年未出现第三磨牙冠周炎，2例对位不正的患者对位有改善；拔除4例创面恢复良好，无干槽症，第二磨牙远中邻面龋行修补后未扩大和复发。其余21例未拔出第三磨牙，行观察治疗，对龋面行清除后修复或根管治疗，观察1～3年，2例第三磨牙近面龋患者出现第二磨牙远中邻面龋；3例合并第三磨牙近面龋和第二磨牙远中邻面龋患者，第二磨牙远中邻面龋有扩大，该5例患者病程超过2年，未每年复诊1次。其他磨牙病变在稳定中，未发展。

3 讨论

由于第三磨牙从牙胚的发育到牙齿的萌出时间跨度很大，萌出情况多种多样，对第三磨牙的处理临床存在争议：一些学者主张早期去除牙胚或预防性拔除第三磨牙[3]。主张早期拔除的理由为：首先，下颌第三磨牙的存在与萌出是导致牙列拥挤的主要原因；其次，主张拔除第三磨牙牙胚的学者还认为，如果等到第三磨牙自然萌出，可能伴随出现冠周炎，第二磨牙异常等问题；第三，对于临床正畸中各种推磨牙向远中的装置于手段，常常能加重后段牙弓的畸形，从而使第三磨牙发生阻生的几率增大；第四，在7～10岁去除第三磨牙的牙胚相对于成人拔除第三磨牙要简单容易，其无大的创伤[5]。拔除第三磨牙并发症多，术后多并发肿胀、疼痛、出血、下颌神经损伤及下颌骨骨折[6]，有一定风险。正畸拔牙治疗有利于下颌第三磨牙的直立，可促进其萌出[7]。第三磨牙有其存在的意义：第一磨牙后第二磨牙病变严重需拔除或已经缺失，或正畸治疗需拔除前磨牙，拔牙间隙的关闭是完全靠后牙的前移或是前、后牙向间隙处移动而关闭[8]。综上所述，治疗第三磨牙病变应采取个体化治疗方案，因人而异，原则上不拔除第三磨牙，根据患者局部的病变情况采取切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜、去除龋病变部分再修复、根管治疗、拔除第三磨牙等方法，本组38例患者做相关治疗，观察1～3年，收到了较好的效果。

[1] 马江敏,邵金陵,万毅.第三磨牙萌出年龄的调查研究[J].口腔医学研究,2007,23(4):468.

[2] 张帆,孙良丰,王玲.中青年下颌第三磨牙阻生情况调查与分析[J].当代医学,2013,19(6):11.

[3] 花放，李新.处理无症状第三磨牙的循证思考[J].国际口腔医学杂志, 2012,39(2):237-238.

[4] 赵春洋,蒋永清,汪小文.第三磨牙与错颌畸形关系的研究[J].临床口腔医学杂志,2004,20(3):175.

[5] 潘洪祥,李涛,宋宇.临床第三磨牙治疗应注意的问题[J].口腔医学,2011,31(5):306.

[6] 徐光宙,俞创奇,杨驰.阻生下颌第三磨牙的治疗及并发症研究进展[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(4):289.

[7] 王掌义.口腔正畸患者治疗下颌第三磨牙状态改变的因素[J].当代医学,2012,18(7):76.

[8] 段银钟,李齐宏,曾照斌.拔除病变第一磨牙后上、下颌第三磨牙正畸近移疗效比较[J].北京口腔医学,2012,20(2):88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.051

湖北 430081 武汉科技大学附属武汉市普仁医院口腔科 （刘芳）