李博灵

(中国中医科学院研究生院2013级硕士研究生，北京　100700)



陈枫教授针刺治疗疑难病经验初探

李博灵

(中国中医科学院研究生院2013级硕士研究生，北京100700)

陈枫教授师承于石学敏院士，从事针灸临床30余年，具有丰富的实践经验，其创立的“颅底七穴”“改良合刺”针法已被广泛应用于临床，取得显著疗效。陈教授精研《内经》，以经络辨证为主，结合脏腑辨证，在临床中有独到的经验。笔者列举陈教授治疗4种疑难杂症的临床经验，即应用角孙透完骨方法治疗聋、耳鸣，脑户穴治疗颤证，神门、偏历、膻中组穴治疗尼古丁依赖和足阳明经排刺治疗格林巴利综合征(GBS)，均取得较好疗效。

聋；耳鸣；颤证；戒烟；多发性神经根神经病；针刺疗法；名医经验；陈枫

陈枫教授，现任中国中医科学院望京医院针灸科、神经内科主任，擅长治疗脑血管病、神经系统疾病及各种疑难杂病。曾荣膺首届“首都群众喜爱的中青年名中医”称号，并兼任中国针灸学会理事等职。陈教授师承石学敏院士，提出的“颅底七穴”“改良合刺”针法疗效卓著。在临床过程中，陈教授取穴精到，手法巧妙，强调“针神合一”“必一其神”，《灵枢·本神》载“凡刺之法，先必本于神”，飞针刺入，注重瞬间爆发力，不仅减轻患者痛苦，而且能提高疗效，临床见效快，复发率低。笔者举4例临床验案，管窥陈教授针刺思路。

1　角孙透完骨治疗聋、耳鸣

聋、耳鸣是耳鼻喉科常见病之一，也是世界公认的耳鼻喉科疑难急症[1]，是耳的传音或感音结构病变时产生的听觉障碍，可是多种疾病的症候群的一种表现，也可是一个单独病症，聋与耳鸣多是伴发症状。由于病因尚不明确，病理改变复杂，治疗困难，至今国内外尚无广泛公认的治疗方法，如未及时治疗，常导致不可逆的听力损失。现代医学多采用扩血管、抗血小板聚集、抗病毒、营养神经等方法治疗，疗效有限[2]。《内经》中对此病的病因和治疗方法进行了探讨，陈教授基于《内经》，结合临床经验，形成治疗聋、耳鸣的“角孙透完骨”刺法，临床取得良好疗效。主穴：角孙、完骨；配穴：足临泣。陈教授在临床治疗中常用透刺法治疗疑难病，通过谨慎的选穴和灵活到位的手法提高疗效。“透刺”法古已有之，最早见于元代的《玉龙歌》“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。透刺不仅可起到精简穴位、扩大针刺效应的作用，还能增强刺激量，使针感易传导，从而更易得气和使气至病所，因此临床疗效常较单穴更佳。透刺包括本经透刺和异经透刺，本经透刺循经络走行方向，异经透刺取两穴相连直线，将首尾两穴相连直线三等分，首次进针至尾穴，后将针提至下1/3处，再次进针至尾穴，反复提插3次，以知为度。首次就诊可先将针刺入上1/3处，患者无不适感方可继续进针，进针过程中注意患者反应，保证安全。角孙、完骨分属手、足少阳经耳部腧穴，角孙为同名经交会穴，布有耳颞神经分支和颞浅动、静脉的分支，《灵枢·寒热病》载“足太阳有入頄遍齿者，名曰角孙”，可见角孙可同时调补手、足少阳经和足太阳经经气。完骨穴为足少阳胆经与足太阳膀胱经“上出缺盆，上结于完骨”之交会穴，布有枕小神经主干和耳后动、静脉，《古今医统大全》载本穴主治“暴聋不聪”“耳鸣”等病症。角孙透刺完骨，配合足少阳胆经远端输木穴、八脉交会穴足临泣，可疏通足太阳及手、足少阳耳部经气，邪祛正安，听力恢复。

例1刘某，女，61岁。2015-03-02因劳累后出现右耳听力下降，在北京多家医院就诊，2015-03-13电测听检查：右耳低频、双耳高频下降。声导抗检查：双耳A。诊断为特发性聋，中西医治疗后未见好转。2015-06-15就诊于陈教授门诊，予角孙透完骨治疗，未服用其他药物，后每周3次复诊，治疗3周后自觉症状明显好转，听力恢复。

按：聋、耳鸣为中医难治病症，《灵枢·终始》认为病在少阳，“少阳终者，耳聋……一日半则死矣”，《灵枢·决气》认为本病为精脱、液脱，《灵枢·口问》指出胃中空虚，上气不足故耳鸣，《灵枢·海论》认为髓海不足引发耳鸣，《灵枢·脉度》认为肾气和则能闻五音，《灵枢·邪气脏腑病形》认为心脉血溢亦可导致耳鸣。对于聋、耳鸣的治疗，取耳前动脉、耳中、听宫、手小指次指爪甲上与肉交处(关冲)、客主人等穴(见《灵枢·厥病》，《灵枢·杂病》《灵枢·刺节真邪》)，结合《灵枢·经脉》、《灵枢·经筋》及临床经验，陈教授灵活总结出治疗聋、耳鸣的“角孙透刺完骨”方法，为此类疾病的治疗提供了新思路。

2　脑户穴治疗颤证

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，生活不能自理，又称“振掉”“震颤”。清代段玉裁《说文解字注》载“颤，头不定也”，可见颤证最初是指头部难以保持稳定状态的病症。《内经》中并无“颤”之记载，相关疾病由“振”“掉”等描述，如《素问·脉要精微论》载“行则振掉，骨将惫矣”，《灵枢·经脉》载“洒洒振寒”，多见于四肢症状，宋代陈言《三因极一病证方论》提出“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招摇，而手足颤掉也”。脑户穴出于《素问·刺禁论》“刺头中脑户，入脑立死”，提出脑户穴禁针之说，此后晋代皇甫谧《针灸甲乙经》载“脑户，一名匝风，一名会额，在枕骨上强间后一寸五分，督脉、足太阳之会，此别脑之会，不可灸，令人喑”。未曾言及本穴禁针，又提出禁灸，此后医家对脑户穴禁忌各抒己见，如宋代王惟一《铜人腧穴针灸图经》认为“禁不可针”，唐代孙思邈《备急千金要方》认为“禁不可灸”等。陈教授临床应用本穴治疗颤证疗效显著，操作：患者取正坐位，头稍前倾，医者面对患者站立，平刺进针，深度约0.8寸，得气后五指自然放松，以掌心抵针，做震颤手法，100～150次/min。

例2方某，男，70岁。诊断为特发性震颤10余年，长期服用盐酸普萘洛尔片、苯巴比妥片及中药治疗，病情进行性加重。2015-10-15来陈教授门诊就诊。刻诊：双上肢及头部姿势性震颤，头部震颤明显，言语不清，表情淡漠，语音低微，生活不能自理，饮食可，眠可，二便调。陈教授取脑户、曲池、内关、神门等穴治疗，10 min后头部震颤明显减轻，幅度减小，频率降低，此后每周3次复诊,至2016-03，患者生活起居能自理，神态自然，言语清楚。

按：脑户穴为督脉及足太阳经之会，位于后发际正中直上2.5寸，风府穴上1.5寸，枕外隆突的上缘凹陷处，有枕动、静脉分支及枕大神经分支，有散风清热、开窍镇痉作用。《奇经八脉考》记载督脉起于会阴，循背而行于身后，总督诸阳，为阳脉之海。《素问·风论》曰“风气循风府而上，则为脑风”，脑为元神之府，头为诸阳之会，无论外风内风，邪气侵犯清阳，故头摇肢颤，元神失守，脑户为脉气入于脑之门户，开阖之要，针刺本穴可祛邪风，升清阳，邪祛正安。

3　神门、偏历、膻中组穴治疗尼古丁依赖

尼古丁依赖已被世界卫生组织(WHO)列入国际疾病分类，属神经精神类疾病，并日渐成为危害我国居民健康的重要因素[3]，研究认为，人体对尼古丁的依赖与中脑边缘系统的多巴胺奖赏回路密切相关[4]。据《中国吸烟危害健康报告》显示，我国有超过3亿的吸烟人口，由此带来超过7亿不吸烟人群遭受二手烟危害，吸烟导致的循环、呼吸系统等疾病发病越来越多[5]。2015-06-01起，《北京市控制吸烟条例》正式实施，为满足人们的戒烟需求，陈教授提出了简单、安全、有效的戒烟组穴，在临床中取得满意疗效。主穴：神门、偏历、膻中。神门穴首见于《素问·气交变大论》“神门绝者死不治”，为手少阴经穴原穴、输土穴。《针灸大成》认为神门主治痴呆、健忘，可清心和营，补益心气，安神定志。目前，主要用于治疗精神病、循环系统疾病等。偏历穴出自《灵枢·经脉》，为手阳明大肠经之络穴，沟通手阳明经与手太阴经，可调理肺与大肠两经经气，通调两经病变。《标幽赋》载“刺偏历利小便，医大人水蛊”。通过调节水液代谢，使尼古丁由大、小便排出，从而降低人体依赖性。膻中穴为上气海，为八会穴之气会，《难经》记载上焦病变时当取是穴，《普济本事方》载“膻中主气，以气布阴阳，气和志适，则喜乐由生；分布阴阳，故官为臣使也”。本穴可调理气机，宣肺降逆，宽胸化痰，常用于治疗呼吸、循环系统疾病及乳房疾病等。

例3张某，男，56岁。患者烟龄32年，每日吸烟量20支，曾采用尼古丁贴片法戒烟2次，均未成功，就诊时一氧化碳(CO)呼出量23 ppm，尿可的宁含量为8 ng/mg，尼古丁依赖程度量表(FTND)分值为6分，吸烟强度指数量表(HSI)分值为5分。2015-07就诊于陈教授门诊。陈教授采用神门、偏历、膻中组穴治疗，第1、2周每周针刺5次，第3、4周每周针刺3次，第5～8周每周针刺2次。2个月治疗结束时患者烟瘾已戒断，CO呼出量为3 ppm，尿可的宁含量为2 ng/mg，FTND分值、HSI分值均为0分，治疗结束后1、4个月随访，均未复吸，戒烟成功。

按：中医学认为，心脑共主神明，因此戒断尼古丁依赖须从心着手。“原穴”为脏腑原气经过和留止之处。《灵枢·九针十二原》载“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。说明原穴可用于诊断和治疗五脏病，《难经》记述了人体原气来源于脐下肾间动气，为人生命之根本，三焦为原气之别使，原气经由三焦疏布于五脏六腑，因此五脏六腑的各类疾病均可使用原穴治疗，由此可见原穴至关重要。“输穴”为经脉五输穴之一。《难经》认为五脏五输穴亦是三焦原气所留止之处。肺气与三焦之气在此处汇聚，故名为输。取心经输土穴，为母子补泻法，可调补心气。清代陆以湉《冷庐医话》中以大量补气之品黄芪、人参等戒烟，曹颖甫《经方实验录》用张仲景皂荚丸开胸豁痰，戒除烟瘾。膻中配偏历，一则补心肺正气，二则除痰湿邪气，使烟毒去，正气充，烟瘾自除。烟草属外来品，故中医古籍中并未记载针灸戒烟方法。现代医学针对烟瘾产生的主要原因是尼古丁依赖这一问题，使用尼古丁替代疗法如贴片、香口胶等，非尼古丁替代疗法如盐酸安非他酮缓释片、酒石酸伐尼克兰片等，取得一定效果，但经济成本较高，变态反应症状亦常出现，不利于推广[6]。

4　足阳明经排刺治疗格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)

GBS是由多种原因导致的自身免疫性疾病，其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘，是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘病变。临床上可呈急性或亚急性发病，以进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫及不同程度的感觉障碍为主要表现。现代医学治疗措施包括血浆置换、免疫球蛋白静脉滴注、激素治疗及免疫抑制治疗等，治疗费用较高，患者承受痛苦较大[7]。陈教授循《内经》之旨，应用足阳明经排刺治疗GBS。主穴：足三里、上巨虚、下巨虚；配穴：于3穴间中点各进1针。排刺法目前可追溯至张子和《儒门事亲》一书，用于治疗目赤肿痛；《针灸大成》使用排刺法治疗咽喉肿痛，不进水谷。足三里为足阳明胃经合穴，胃下合穴是强壮大穴，上巨虚、下巨虚为大肠、小肠的下合穴，3穴合用，不仅强健脾胃，而且能够激发局部经气，促进经脉气血运行。

例4 赵某，女，52岁。2014-10出现双手、双脚、口周麻木，2015-03当地医院诊断为GBS并收入院，给予地塞米松、硫辛酸、鼠神经生长因子、B族维生素、厄贝沙坦等对症治疗，1个月后症状减轻出院。出院3个月后症状进行性加重，渐至不能行走，四肢痿废不用，生活难以自理，2015-07就诊于陈教授门诊。陈教授取足阳明胃经排刺，配合谷、曲池、手三里治疗，期间按要求服用营养神经药物，2周后患者四肢麻木感减轻，1个月后麻木感消失，行走、起居如常人。

按：依据GBS的症状表现，属中医学痿证范畴，《内经》载“治痿独取阳明”。阳明经多气多血，胃主受纳，脾主运化，脾为阴土，胃为阳土，脾胃为后天之本，能化生气血，濡养周身，脾主肌肉四肢，在体合肉，《灵枢·本输》载“大肠小肠，皆属于胃”，取足三里、上巨虚、下巨虚为主穴，即是足阳明胃经上大肠、小肠下合穴，能够增强脾胃系统运化功能，使水谷精微充养肌肉，使功能恢复。

结语WHO西太平洋地区会议通过的《针灸临床研究规范》强调了对针刺传统的、双向性穴位组方的研究。陈教授从临床实际出发，总结出了透刺法治疗耳疾、颤证脑户穴疗法、戒烟组穴、足阳明经排刺治疗GBS，均在临床中得到验证。以上4种治疗方法理论基础翔实，操作简单，不仅有利于国际交流而且方便了向基层普及，对于中医针灸的进一步推广具有一定帮助。

[1]孙楷航，李世君.深刺听宫听会穴治疗神经性耳鸣耳聋[J].江西中医药，2015，46(11):55-56.

[2]刘日渊，赵立东，陈志婷，等.应用欧洲五维生活质量量表评价突发性聋疗效[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(2)：126-129.

[3]王康，张敬军.尼古丁的负性功效及作用机制研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2015，5(4):69-73.

[4]底晓静，颜景奇，赵燕，等.L-茶氨酸通过乙酰胆碱

受体多巴胺奖赏通路抑制尼古丁依赖[J].中国科学：生命科学，2012，42(10)：775-786.

[5]中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告[M].北京：人民卫生出版社，2012：46.

[6]边原，杨勇，陈鸣，等.尼古丁疫苗进行戒烟治疗的新进展[J].临床合理用药杂志，2014，7(35):199-200.

[7]刘志风.激素联合免疫球蛋白治疗格林巴利综合征患者的临床分析[J].中国医药指南，2015，13(34)：170.

(本文编辑：习沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.002

李博灵(1989—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸临床。

R764；R256.46；R245.31；R249

A

1002-2619(2016)07-0969-04

2016-04-25)