贾红霞

(博爱县人民医院 MRI室　河南 焦作　454450)



胰腺实性假乳头状瘤CT与MRI特征分析

贾红霞

(博爱县人民医院 MRI室河南 焦作454450)

【摘要】目的观察胰腺实性假乳头状瘤的CT与MRI特征。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月于博爱县人民医院肿瘤科治疗的25例胰腺实性乳头状瘤患者的临床病例资料，总结MRI和CT特征。结果CT扫描发现肿瘤囊性位置处于病灶中心内，囊壁分界不清晰，为多囊性分布，予以增强扫描后，其动脉期肿瘤组织的实质部位显示轻度强化，而静脉期肿瘤部分则显示部分增强，未发现有胰管、胆总管扩张以及淋巴结肿大；MRI扫描发现肿瘤组织边缘较明显，轮廓规则，T1WI显示多发囊状低信号肿块或片状高信号；T2WI肿瘤显示混杂或高信号。结论MRI和CT检查可为临床确诊胰腺实性假乳头状瘤提供参考依据，对相关治疗方法的制定具有十分重要的意义。

【关键词】胰腺实性乳头状瘤；MRI；CT；诊断

胰腺实性假乳头状瘤是临床上较为少见的一种低恶性或良性肿瘤，治疗该病多采用手术切除，可获得较长的生存期且预后效果良好[1]。由于胰腺实性乳头状瘤患者临床影像学表现与胰腺相关肿瘤疾病较为相似，常常引起误诊。本文对2013年12月至2014年12月于博爱县人民医院肿瘤科治疗的25例胰腺实性乳头状瘤患者资料进行回顾性分析，旨在探讨胰腺实性假乳头状瘤MRI和CT的影像学特征。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年12月至2014年12月于博爱县人民医院肿瘤科治疗的25例胰腺实性乳头状瘤患者资料作为研究对象，25例患者中女18例，男7例，年龄20～76岁，平均(39.4±1.7)岁。临床症状：隐痛15例、上腹不适7例、腹部包块3例。所有患者均无腹部外伤史、胰腺炎等。

1.2检测方法患者均常规禁食，检查前30～60 min服用温开水1 000～1 500 ml充盈胃和十二指肠。采用16层螺旋CT(德国西门子公司生产)，层距和层厚均为5 mm，选取碘海醇作为对比剂，剂量为90～100 ml，注射速度为300 mg I/ml，注射对比剂20～25 s扫描动脉期图像，门脉期扫描在35～40 s后，延迟期图像为延时75～80 s后，15例患者予以平扫，10例患者予以增强扫描。MRI检查方法：采用MR扫描仪(飞利浦Achieva 1.5 T)，层厚和层距均为5 mm，对比剂选用Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，使用高压注射器进行注射，速率为1.5 ml/s。

2结果

2.1病理组织切片25例患者肿瘤均为单发，发生部位：胰腺头部10例、胰腺体部8例、胰腺尾部7例；胰腺肿瘤直径范围(4.0～15)cm，平均(8.4±1.1)cm；16例患者肿瘤呈现类圆形和圆形，2例分叶状，1例肿瘤形状显示不规则；14例肿瘤有完整包膜，6例包膜不完整，1例未见包膜，后两种病理诊断为低度恶性肿瘤，伴有肿瘤细胞侵犯邻近组织。

2.2CT检查患者肿瘤囊性位置处于病灶中心内，密度大于水，低于肌肉组织，而实质部分多处于肿瘤组织周边，密度类似肌肉组织，囊壁分界不清晰，为多囊性分布；其中3例患者具有条片状钙化，且处于包膜或病灶实质区域；10例患者予以增强扫描后，其动脉期肿瘤组织的实质部位显示轻度强化，而静脉期肿瘤部分则显示部分增强，但均低于胰腺实质，囊性结构和实质均较清晰，且囊性结构未见强化；周边的十二指肠或胃窦因受到挤压与肿瘤组织界限较模糊，肿瘤邻近血管有挤压和推移现象，但未发现胰管、胆总管扩张以及淋巴结肿大。

2.3MRI检查肿瘤组织边缘较明显，轮廓规则，并与胰腺以钝角相连接；T1WI显示多发囊状低信号肿块或片状高信号；T2WI显示肿瘤混杂或高信号，坏死出血的肿瘤中央为低信号；所有患者胰腺均未显示萎缩，胰腺管和胆管均未扩张；增强后发现动脉期的肿瘤组织呈轻度不均匀强化，静脉期的乳头状实性或囊壁部分强化，囊变区域未显示强化，少数病灶呈延时强化。

3讨论

胰腺实性假乳头状瘤多发生于青年女性[2]。患者临床表现为上腹部包块或疼痛，偶尔未见显著临床症状[3]。由于胰腺实性假乳头状瘤临床症状表现较轻微，无特异性，较易被患者和医生所忽略，造成误诊或漏诊。通常情况下，在检查胰腺实性假乳头状瘤时MRI和CT显示胰腺边界较清晰，病灶处于实性和囊性之间，质地不均匀，少数患者由于肿瘤体积过大或浸润邻近脏器而常常不能确定肿瘤的来源。胰腺实性假乳头状瘤多为单发性病灶，且相对孤立，与邻近组织分界较清楚，少数患者可能与邻近组织存在粘连[4]。CT和MRI诊断胰腺实性假乳头状瘤具有以下特点：平扫时肿瘤病灶界限较清晰，具有不完整或完整包膜，增强扫描后可见到实性或囊性部分，且胰腺与肿瘤病灶界限显示更加清晰，未见突出胰腺轮廓外或处于胰腺实质内的病例；肿瘤组织起源位置均无特殊性，可来源于胰腺组织多处[5]。

由于该病手术治疗后可显著延长生存期，提高生存质量，因此及时准确诊断十分重要。MRI和CT检查可为临床确诊胰腺实性假乳头状瘤提供参考依据，对相关治疗方法的制定具有十分重要的意义。

参考文献

[1]赵金坤,叶兆祥,白人驹,等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现及手术可行性评价[J].中国肿瘤临床,2011,38(22):1392-1396.

[2]李斌,秦明伟,肖雨,等.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].中国医学科学院学报,2011,33(1):95-97.

[3]司安创,杨晓春,庞红艳.胰腺实性假乳头状瘤的CT表现[J].实用放射学杂志,2013,29(2):228-231.

[4]汪林,曹代荣.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断价值(附9例报告)[J].医学影像学杂志,2011,21(7):1035-1037.

[5]徐小雄,涂建飞,周利民,等.CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2011,21(4):555-557.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.077