霍守松　王利民　曹竞　谭洪宇　王玉强

(郑州大学第一附属医院 骨科二病区　河南 郑州　450052)



Arch钢板固定治疗颈椎管狭窄症的临床效果分析

霍守松王利民曹竞谭洪宇王玉强

(郑州大学第一附属医院 骨科二病区河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨Arch钢板固定治疗颈椎管狭窄症的临床效果。方法选取郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年5月行颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成形术治疗的52例颈椎管狭窄症患者。记录患者手术前后JOA评分、C5椎管矢状径大小，评价颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的效果。结果术后所有患者的临床症状均得到缓解，随访均未出现切口感染、轴性疼痛、脑脊液漏、再关门等并发症。术后JOA评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后C5椎管矢状径较术前增大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症操作简单、可靠，疗效确切。

【关键词】Arch钢板；颈椎管狭窄症；疗效

颈椎管狭窄在临床上越来越常见，60岁左右人群高发[1]。颈椎管狭窄病因多样，少部分是先天性骨发育不良引起的，大部分则是后天获得。随着年龄的增大，脊椎和椎间盘等退行性变会引起颈椎管狭窄，后纵韧带钙化也能引起颈椎管狭窄[2]。有研究表明，正常成人脊髓前后径的长度平均为5～6 mm，再加上后纵韧带、硬脊膜和黄韧带的厚度大概为10 mm，所以定义椎管矢状径<10 mm为绝对狭窄，12～13 mm为相对狭窄，正常人椎管矢状径为17～18 mm[3-4]。临床上确诊颈椎管狭窄后，一般提倡尽早手术，以免引起脊髓不可逆损伤。目前，被大家公认的有效治疗方法之一就是颈后路单开门椎管扩大成形术。单开门之后固定的方法不断被改进，目前还在用的主要有缝线固定法、锚钉固定法和Arch钢板固定法，而Arch钢板固定法因具有固定牢靠、不需塑形、容易操作等优点越来越受到大家的重视。本研究主要研究颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年5月行颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成形术治疗的52例颈椎管狭窄症患者。纳入标准：① C3～C7不少于3个节段；②年龄在60岁左右；③随访时间>6个月。排除标准：①颈椎反曲；②颈椎严重不稳；③脑血管病后遗症；④术后失访。按此纳入和排除标准共选取52例患者，其中男34例，女18例，年龄为55～65岁，平均60岁。

1.2手术方法术前评定颈椎活动度，并嘱患者练习头颈部轻度前屈以帮助患者耐受整个手术过程。采用全身麻醉，患者取俯卧位并保持头颈部前屈10°～15°。常规消毒铺巾后沿着颈后正中切开皮肤，长度根据所需暴露椎体节段而定，然后切开项韧带达棘突后紧贴棘突椎板剥离颈部肌肉，骨膜下剥离至关节突，用纱布止血。将两侧肌肉用撑开器撑开，在C臂机透视下定位颈椎，确认颈椎序列后用磨钻打磨两侧椎板外侧面骨皮质，以压迫较重的一侧开门，另一侧作为门轴。分别咬断C2、C3和C7、T1棘突间韧带和黄韧带，从开门侧向门轴侧完全掀起椎板，术中可见受压的硬膜向后方膨起，开门角度为30°～45°，开门距离为8～10 cm[5]。用合适的Arch钢板固定被打开门侧的关节突和翻至门轴侧的椎板，钢板用合适的螺钉固定牢靠后再次用C臂机透视观察钢板和螺钉的位置是否良好。最后彻底止血、冲洗伤口、放置引流管、关闭伤口。术后颈托固定，48 h后拔出引流管，并嘱患者下床活动。

2结果

术后所有患者的临床症状均得到缓解，随访均未出现切口感染、轴性疼痛、脑脊液漏、再关门等并发症。JOA评分术前为(8.34±2.46)分，术后为(13.47±2.20)分；术后JOA评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。C5椎管矢状径术前为(9.57±0.47)mm，术后为(19.14±0.42)mm；术后C5椎管矢状径较术前增大，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

先天发育因素和后天继发因素(髓核突出、黄韧带钙化、后纵韧带钙化等)引起的颈椎管狭窄都可压迫脊髓产生相应临床症状。临床上诊断颈椎管狭窄除了根据临床症状和体征外，主要根据患者的影像学资料。X线和CT能够准确测量椎管矢状径的长度，当椎管矢状径长度<13 mm时就可诊断颈椎管相对狭窄；MRI则可以直观地看出脊髓有无受压[6-9]。

目前，临床上主张颈椎管狭窄一经诊断，在脊髓受到不可逆伤害前应尽早接受手术治疗[10]。早期的单开门椎管扩大成形术后的固定方法主要是关节囊悬吊法，该方法缺点就是开门角度和大小会随着切口的关闭而变小，且在颈部出现轻微活动时被掀起的椎板常处于微动状态而不容易愈合，再关门发生率也因此而变高。其后又出现了带线锚钉固定方法，与传统缝合悬吊方法比较，带线锚钉方法减少了对关节囊的损伤，固定较牢靠。但是，带线锚钉仍然存在被打开椎板固定不良、易发生再关门等问题。随着技术和器械的不断改进，各种微型板的出现彻底解决了上述难题，其中Arch钢板因操作简便易行、固定牢靠等优点深受大家的关注和推广。

本研究回顾性地分析颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成行术治疗颈椎管狭窄症的效果，结果表明所有患者的临床症状均得到了缓解，术后6个月JOA评分显著高于术前，椎管矢状径明显增大，且再关门发生率为0。

颈后路单开门Arch钢板固定椎管扩大成行术作为既简单易行、又固定牢靠的方法，在治疗颈椎管狭窄方面效果确切。Arch钢板固定法再关门发生率很低，优于传统的悬吊固定法和带线锚钉固定法。Arch钢板固定法虽然增加了患者的经济负担，但是随着经济的发展和技术的改进，Arch钢板固定法仍然会在颈后开门扩大成形术治疗颈椎管狭窄上得到广泛应用。

参考文献

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[3]Wang H Q,Mak K C,Samartzis D,et al."Spring-back" closure associated with open-door cervical laminoplasty[J].Spine J,2011,11(9):832-838.

[4]Shedid D,Benzel E C.Cervical spondylosis anatomy:pathophysiology and biomechanics[J].Neurosurgery,2007,60(1 Supp1 1):S7-S13.

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[9]Morishita Y,Naito M,Wang J C.Cervical spinal canal stenosis:the differences between stenosis at the lower cervical and multiple segment levels[J].Int Orthop,2011,35(10):1517-1522.

[10]Lee S,Chung C K,Kim C H.Risk factor analysis of hinge fusion failure after plate-only open-door laminoplasty[J].Global Spine J,2015,5(1):9-16.

(收稿日期：2015-11-17)

【中图分类号】R 681.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.046

通讯作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。