佟佳音　臧力学



臧力学主任治疗乳腺增生的临床经验

佟佳音1臧力学2

1.天津中医药大学硕士研究生2012级(天津 300073)；2.天津中医药大学第一附属医院老年病科(天津 300193)

摘要：目的探讨临床上肝郁气滞型乳腺增生的中医内科治疗。方法臧力学主任医师经过多年临床实践的总结，拟方治疗临床上常见的乳腺增生类型，肝郁气滞型乳腺增生症。结果臧主任拟方功效见疏肝解郁，活血化瘀，行气止痛，辅以软坚散结，使本病的疼痛和肿块逐渐减轻甚至消失。结论以本方治疗肝郁气滞型乳腺增生疾病，标本兼治，疗效显著。

关键词：乳腺增生；臧力学；临床经验

臧力学主任于天津中医药大学第一附属医院内科从事临床工作30余载，是硕士研究生导师，有着丰富的临床和教学经验，对乳腺增生这一疾病的治疗有其独特方法，为许多女性患者解除病痛。笔者有幸于师旁侍诊2年，接触到不少此病患者，现将臧师治疗本病经验总结如下。

乳腺增生症是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。乳腺增生相当于中医的“乳癖”。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性，且发病年龄越发低龄化[1]。

1　病因病机

1.1现代医学认识乳腺增生是乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管以及乳小叶退行性病变和结缔组织进行性生长。发病主因是内分泌失调和精神情志变化等。

1.2中医学认识乳腺增生属于中医学“乳癖”范畴。各医家对其病因病机的认识略有不同。杨氏认为本病以肝郁痰凝为主，以气滞血瘀较多见；苏氏强调本病病因为冲任失调，与反复流产、生育、哺乳、月经周期关系密切；徐氏认为本病与肾阴肾阳虚损有关；刘氏以瘀血立论[2]。臧师认为“女子乳头属肝，乳房属胃。”所以乳房疾病应与肝、脾胃以及冲任二脉密切相关。女性若长期情志不遂，则会抑郁伤肝，日久不畅导致肝气郁滞，气血凝滞于乳络，形成肿块；若平素思虑过多，会出现忧思伤脾，易引起痰湿内生，导致气滞、瘀血、痰凝皆积聚于乳络，形成肿块；若素体阳虚或冲任失调，则气滞、瘀血、痰湿内结于经络，堵塞其中不畅通，导致乳房结块，同时亦可出现伴随疼痛，月经不调等症状。臧师经过多年的临床诊断和治疗经验，总结出本病以肝郁为最常见之病因。

2　临床表现

乳腺增生的临床特点为单侧或双侧乳房疼痛伴肿块，肿块大小不一，形态不等，表面光滑或颗粒状，质地不硬，边界不清，活动度好，大多有压痛感，与月经周期和情志变化密切相关。其疼痛一般以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛者。疼痛常在月经前加剧，经后减轻，或疼痛随情绪波动而变化。疼痛部位以肿块处为最重，稍严重者也会牵连胸胁肩背部，疼痛甚者不可触碰，严重影响了正常生活。

3　治疗

3.1现代医学治疗目前乳腺增生尚无确切的治疗方法，现代医学通常采用保守治疗和手术治疗。保守治疗是给患者口服药，成分以激素和维生素为主，但单纯使用西药的效果欠佳，而且不良作用较多，并容易复发[3]。手术治疗是在保守治疗未达到满意效果时采用，其缺点是有一定风险性，且术后易留疤痕，影响美观。

3.2中医内科治疗中医内治法以汤药为主，对患者进行望闻问切后，经辨证论治，依据疾病证型对症下药。清代高秉钧《疡科心得集》所载：“治法不必治胃，但治肝而肿自消矣”清代余听鸿《外证医案汇编》云：“……无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络疏通……”[4]。臧师则认为肝郁当疏肝理气，使解郁条畅；脾虚痰凝则健脾化痰；冲任失调者，应调摄其冲任二脉；其中本病的肝郁型，辅以活血化瘀，软坚散结的方法，对于疼痛和肿块的消减效果更佳。

3.3中医外治法中医外治法种类亦颇多，包括针灸，按摩，中药外洗，穴位贴敷，敷脐疗法，局部艾灸、刮痧等[5]。

4　病案举例

刘某某，女，38岁，2014年11月12日初诊。患者双侧乳房胀痛，以经前尤甚，平素脾气急躁易怒，伴随头晕，纳少，寐差，舌淡紫，苔薄白，脉弦细。西医给药激素和维生素，屡次治疗效果欠佳，现臧师拟方：丝瓜络15 g,路路通15 g,小通草10 g,炒王不留行15 g,醋香附10 g,夏枯草10 g,橘叶10 g,当归10 g,熟地黄10 g,白芍15 g,川芎10 g,茯神10 g,党参10 g,麸炒白术10 g,砂仁6 g,炙甘草6 g。服药14剂，每日1剂，分上下午服用。11月27日复诊，可见患者药后乳房胀痛明显减轻，现仅经前略痛，肿块缩小为原来的1/3，饮食、睡眠同时好转，舌淡红，苔薄白，脉细。遂拟原方续服14剂，药后告愈，随诊3个月，未见复发。

按：本案例属肝郁气滞型乳腺增生症，中医认为肝喜条达而恶抑郁，故治疗当以疏肝解郁，活血化瘀，行气止痛为主，与此同时不忘软坚散结，配合补血补气之药，使治病主次清晰，层次分明，标本兼顾，其效显著。

参考文献

[1]周丽晶，朱英.近年中医外治法治疗乳腺增生症的概况研究[J].中医外治杂志,2012,21(6):50-52.

[2]吕文立，杜鹏飞，金璐璐.乳腺增生的诊断及治疗的研究现状[J].黑龙江中医药,2012(2):62-63.

[3]高志英.中西医结合治疗乳腺增生的临床体会[J].中医中药杂志,2012(5):176.

[4]谷丽艳，易佳丽，樊延宏，等.中医药疗法治疗乳腺增生研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(1)：174-176.

[5]郑振兰.艾灸治疗乳腺增生疼痛疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(15):195-196.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.021

文章编号：1003-8914(2016)-02-0197-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-05-14)