任丹丹，周馨，叶书来

（安徽省立医院 南区检验科，安徽 合肥 230001）

心血管疾病是威胁人类健康的重要疾病，冠状动脉疾病、脑血管疾病已成为我国城市人群的主要疾病和死亡原因[1]。心肌损伤是由炎症、缺血以及缺氧等因素引起患者心肌细胞发生水肿，进而对患者心功能产生影响的病理过程，是临床心血管疾病中主要的心脏病理改变[2]。在发病早期对心肌损伤实施诊断和治疗是有效降低心血管危险事件及各类并发症发生率的关键。目前关于心脏病的诊断除了根据临床症状、心电图外，主要依靠实验室检查，因此近年来心肌损伤标志物在临床应用范围逐渐增大，随着研究深入，反映心肌损伤的检测指标也在逐渐增加，除了谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes, CK-MB）等传统心肌酶谱四项指标外，还探讨了心肌肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）、肌红蛋白（myoglobin,MYO）等灵敏度、特异性更高的指标[3-6]。虽然上述指标在急性心肌梗死，病毒性心肌炎及其他心肌损伤疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义，但这些指标在检测过程中影响因素过多，检测结果能否真实反应病情也是临床检验人员应该思考的问题。溶血是标本采集过程中最常见的问题，为此，本研究拟探讨溶血标本对心肌损伤标志物检测结果的影响，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 标本采集

选取本院2014年3月-2015年2月门诊实施心肌损伤标志物检测患者的溶血标本，并同期抽取同一患者非溶血标本，上述溶血标本和非溶血标本配对构成一对检测标本，本次研究共收集52对检测标本，并根据血红蛋白（haemoglobin, Hb）含量将其分为4组，A组17 例Hb含量为0 g/L≤Hb≤0.5 g/L，B组13例Hb含量为0.5 g/L ＜Hb≤1 g/L，C组10例Hb含量为1 g/ L ＜Hb≤2 g/ L，D组12例Hb含量为2 g/L＜Hb。

1.2 方法

首先测定溶血标本中血红蛋白浓度以便后期分组，血红蛋白（Hb）采用全自动血球分析仪检测（LH750，美国贝克曼），试剂盒购自贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司；谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用全自动生化分析仪检测（AU5800，美国贝克曼），AST、LDH和CK试剂盒购自贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司，CK-MB试剂盒购自上海华氏亚太生物制药有限公司；肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（MYO）采用全自动免疫荧光分析仪（mini VIDAS，法国梅里埃），试剂盒购自法国梅里埃诊断产品有限公司。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料均采用均值±标准差（±s）表示，组内前后数据比较用配对t检验，多组间计量资料比较采用方差分析即F检验，组间两两比较采用SNK-q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溶血前后心肌损伤标志物检测结果比较

溶血后心肌损伤标志物谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO）均较溶血前显著升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同程度溶血标本对心肌损伤标志物检测结果比较

谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO）的含量均随溶血程度的增加逐渐升高；不同Hb含量标本谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO）水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO）水平显著高于溶血前（P＜0.05）；B组显著高于A组（P＜0.05）；C组显著高于B组（P＜0.05）；D组显著高于C组（P＜0.05）。见表2。

表1 溶血前后心肌损伤标志物检测结果比较 （±s）

表1 溶血前后心肌损伤标志物检测结果比较 （±s）

组别 AST/(u/L） LDH/(u/L) CK/(u/L) CK-MB/(u/L) cTnI/(ng/ml) MYO/(ng/ml)溶血前 27.4±8.3 271.5±35.3 57.5±13.2 11.5±2.5 0.13±0.03 3.35±1.8溶血后 68.4±21.5 445.3±42.5 104.1±21.7 51.2±11.4 0.87±0.16 5.1±1.9 t值 6.324 22.685 16.636 11.052 12.994 6.156 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不同程度溶血标本对心肌损伤标志物检测结果比较 （±s）

表2 不同程度溶血标本对心肌损伤标志物检测结果比较 （±s）

组别 AST/(u/L) LDH/(u/L) CK/(u/L) CK-MB/(u/L) cTnI/(ng/ml) MYO/(ng/ml)溶血前 27.4±8.3 271.5±35.3 57.5±13.2 11.5±2.5 0.13±0.03 3.35±1.8 A组 30.8±7.2 279.3±16.9 63.7±14.3 14.5±3.2 0.20±0.07 3.5±1.1 B 组 35.9±7.3 323.8±25.1 66.9±16.4 18.6±4.6 0.26±0.09 4.2±1.3 C 组 46.1±8.4 467.1±34.9 91.8±23.6 37.5±8.4 0.41±0.12 4.57±3.8 D 组 57.1±11.3 517.9±42.8 114.7±31.8 58.2±9.6 0.93±0.21 5.43±4.2 F值 38.118 54.271 32.017 34.207 37.319 38.117 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，心血管疾病，尤其是因缺血性心肌损伤造成的心肌梗死的发病率呈现出逐年升高的趋势，且研究认为该类疾病诊治时间的早晚与患者预后存在密切关系[7-8]。因此，如何能够及时准确的判断心肌损伤是诊断或排除心肌梗死急需解决的课题。随着近年来医学研究取得较大进展，心肌损伤标志物的检测在临床诊断治疗过程中发挥着越来越积极的作用。为保证临床对心肌损伤结果检测的准确性，提高临床诊疗的效果。本研究分析了溶血标本对常见心肌损伤标志物谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO）检测结果的影响。

本研究结果表明溶血后心肌损伤标志物谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO）均较溶血前显著升高（P＜0.05）。其原因可能是红细胞中含有大量乳酸脱氢酶和谷草转氨酶，其中乳酸脱氢酶的含量约为血清中的100倍以上，谷草转氨酶约为血清中的15倍，当发生溶血时，红细胞中的上述物质就会进入血液，影响最终的检测结果[9]。此外，尽管红细胞中不含有肌酸激酶，但仍会引起肌酸激酶含量的升高，主要是因为红细胞中存在较多的腺苷酸激酶，这种物质会影响速率法测定肌酸激酶和肌酸激酶同工酶[10]。

此外，本研究还发现随溶血程度的加重，各心肌损伤标志物的检测结果也随之升高，且当血红蛋白含量为0 g/L≤Hb≤0.5 g/L时，各心肌损伤标志物检测值已显著高于溶血前，这一结果说明即使轻度溶血也会对心肌损伤标志物检测结果产生显著影 响。

综合上述可以得出结论，溶血会对心肌损伤标志物检验结果产生显著影响，即使轻度溶血也会对检验结果产生较大干扰。

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[9]张立彬. 溶血标本对心肌损伤标志物检验结果影响的探讨[J].内蒙古医学杂志, 2011, 43(9): 1111-1112.

[10]何志刚, 李延来, 王京龙, 等. 闭合性胸部外伤合并心肌损伤患者心肌标志物变化意义的研究[J]. 细胞与分子免疫学杂志,2010, 26(10): 1024-1025.