刘翠红

（山东省菏泽市立医院 血液科，山东 菏泽 274000）

再生障碍性贫血是临床上较为常见的一种血液系统疾病，其主要特征是以造血干细胞数量减少及骨髓缺陷为主的造血障碍，并对红骨髓及脂肪髓数量进行改变[1]。目前，临床上将再生障碍性贫血分为重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia,SAA）以及非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia, NSAA）两大类[2]。其中，重型再生障碍性贫血起病急，病情进展迅速，若不进行积极有效的治疗，严重者甚至出现感染以及严重出血，患者死亡率较高[3]。因此，避免感染和有效止血是SAA的治疗原则[4]。健康教育是通过对患者及其家属进行有计划、有目的的一种教育过程，通过提高患者对自身疾病知识的掌握，改变不健康的生活习惯，从而消除患者日常生活中不利于疾病恢复的多种因素，最终使病情向有利的方向发展，促进患者恢复健康[5]。目前有研究认为，健康教育在各种疾病的治疗中均起到促进恢复的作用[6]。本文对重型再生障碍性贫血患者进行健康教育路径护理，探讨健康教育路径对患者的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月-2016年1月收治的70 例重型再生障碍性贫血患者为研究对象，根据入院顺序分为研究组和对照组，每组患者各35 例，研究组实施健康教育路径，对照组实施常规护理。研究组患者男21例，女14例；年龄7～63 岁，平均（25.3±9.6）岁；病程2～16个月，平均（7.2±4.1） 个 月；小学及以下学历11例，中学学历16例，大学及以上学历8例。对照组患者男22 例，女13例；年龄6～61岁，平均（24.9±9.4） 岁；病程3～17个月，平均（7.6±4.3）个月；小学及以下学历10例，中学学历18例，大学及以上学历7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《血液病临床诊断与治疗方案》（第1版）中关于重型再生障碍性贫血的诊断标准进行诊断[7]；②进入隔离室并采用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（antilymphocyte globulin/antithymocyte globulin,ALG/ATG）治疗者。

1.3 排除标准

①既往有其它血液系统疾病者；②精神异常，不能配合临床治疗及护理工作者；③未签署知情同意书者。

1.4 干预方法

对照组实施传统健康教育，在患者入院后对其进行疾病相关知识的宣教，告知患者本次入院的目的及治疗方法，治疗过程中，患者若有任何疑问可询问管床护士。研究组实施健康教育路径，评估患者健康状况并根据本院健康教育情况针对性制定健康教育路径表，相关护士根据表内所列内容进行护理，并将健康教育路径表给予患者及家属一份，使患者及家属了解护理内容及过程，更好的配合护理过程，达到护理效果最大化。表格具体内容如下：①住院第1天 向患者介绍医院及环境情况，说明病房相关规章制度，指导患者正确的生活习惯，积极主动了解患者需求，对患者疾病做出简要判断，叮嘱患者疾病相关知识以及注意事项，完善各项相关检查（包括血常规、肝功能等），告知患者检查方法及检查目的，必要时陪同患者进行检查。②住院第2天 密切观察患者住院期间的生命体征，若出现感染或发热状况，及时向管床医师报告，遵医嘱进行退热、抗感染治疗，在患者用药前详细介绍药物名称、使用方法以及药物可能存在的不良反应等，并密切关注患者用药后不良反应情况；做好日常基础护理的同时，对患者进行护理干预；骨髓穿刺前向患者介绍穿刺的目的及过程，引导患者进行配合，穿刺后叮嘱患者拿无菌棉球压迫穿刺点，压迫后使用无菌辅料覆盖，叮嘱患者防水防湿；指导患者日常饮食以及休息体位等详细生活习惯（如饮食方面，应食用清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物）。③住院3～7 d 向患者及家属解释隔离保护的重要性，对患者进行隔离保护，并协助家属准备隔离物品；入隔离室时需要对患者毛发进行清理，清洁皮肤，在隔离室进行药浴时指导患者坐浴方式，更换无菌衣物；饮食上以高压饮食为主，讲解高压饮食的优势及制作方法；若患者带有经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）时，需要有专门医护人员对PICC管进行维护；协助患者进行口腔清理，饭前饭后进行漱口，便后进行碘伏坐浴，多鼓励患者饮水，保持大便通畅等。④住院8～20 d 密切观察患者病情变化情况及药物不良反应情况，服药前做好药敏反应，对不良反应进行针对性处理；治疗期间持续性护理干预，尤其对患者心理、饮食等方面；监督患者服药情况，不得擅自停药或减量，严格遵守医师定量服用药物；对需要输血治疗的患者，要严格遵守输血规章制度进行，遵循无菌操作要求，并在输血前对患者讲解可能出现的不良反应及输血的目的和效果。⑤住院21 d～3 个月 患者治疗恢复期，告知患者环孢素以及雄激素的作用及可能出现的不良反应，并告知定期检测肝肾功能、血常规的必要性；指导血象较低患者做好个人卫生及自我护理，避免患者出现感染、出血情况；多与患者沟通，帮助患者提高对本病的认识程度，消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。⑥出院当天 做好出院指导，告知患者按时服药，定期来院进行复诊，叮嘱患者禁烟禁酒，合理安排休息时间等。

1.5 观察指标

①治疗效果根据患者治疗后血常规检查情况进行判定[8]，治疗后血常规检查恢复正常，临床症状基本消失为显效；治疗后血常规检查及临床症状有所好转为有效；治疗后血常规检查及临床症状无好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数 ×100%。②发放本院自制的重型再生障碍性贫血知识调查表，内容包括疾病名称、临床表现、检查项目及正常值、治疗、药物使用和饮食注意等。观察患者对疾病知识的了解情况，共20个单选题，每题5分，总分100分，得分≥80分者为疾病知识知晓。③观察住院期间患者不良反应发生情况，主要的不良反应包括上呼吸道感染、胃肠道及口腔感染、出血、鼻腔及肛周感染和皮下软组织感染等。④采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、自尊自评量表（Self-Esteem Scale,SES）进行评估，观察两组患者干预前后心理状况[9]。⑤研究人员对每位患者进行本院自制患者依从性调查表，观察患者治疗依从情况，根据患者对治疗及护理态度分为依从、一般和不依从，依从为完全顺应医护人员，遵循医嘱行为并态度良好；一般为对医护人员治疗方案和护理方式初步认可，但服从状况较差；不依从为完全不遵循医护人员，甚至态度恶劣。依从率=（依从+一般）/总例数 ×100%。⑥研究人员根据护理工作进行满意程度调查，内容分为专业基础操作、工作态度和陪同及介绍院内情况程度，其中护理态度与专业知识各35分，陪同及介绍30分，满分100分，90分以上为满意，75～89 分为基本满意，74分以下为不满意。满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理以及分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

研究组、对照组患者总有效率分别为97.14%、88.57%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗情况比较 例

2.2 两组患者疾病知识知晓及并发症情况比较

研究组患者疾病知识知晓率、并发症发生率分别为94.29%、22.86%；对照组患者疾病知识知晓率、并发症发生率分别为77.14%、48.57%；两组患者疾病知识知晓率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病知识知晓及并发症情况比较

2.3 两组患者护理干预前后心理状况评分情况比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS和SES评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组SAS、SDS评分明显比对照组低，研究组SES评分明显比对照组高；护理干预后两组患者SAS、SDS和SES评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 两组患者治疗依从情况比较

研究组、对照组治疗依从率分别为100.00%、91.43%，研究组治疗依从率明显高于对照组，两组患者治疗依从率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者护理干预前后心理状况评分情况比较 （±s，分）

表3 两组患者护理干预前后心理状况评分情况比较 （±s，分）

组别 例数 SAS SDS SES干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 35 68.99±6.23 36.29±3.92 61.99±5.61 32.50±2.96 24.08±2.00 44.00±3.85对照组 35 68.77±6.02 42.02±13.02 61.62±5.74 39.14±3.61 23.41±2.14 38.25±3.03 t值 0.150 -4.493 0.273 8.415 1.353 6.943 P值 0.441 0.033 0.393 0.020 0.090 0.027

表4 两组患者治疗依从情况比较 例

2.5 两组患者护理满意度情况比较

研究组、对照组护理满意率分别为97.14%、82.86%，研究组护理满意率明显高于对照组，两组患者护理满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况比较 例

3 讨论

目前研究表明，重型再生障碍性贫血疾病因治疗周期长、疗效缓慢等因素，导致患者治疗时间多在2年以上[10]。环孢素以及雄激素是目前临床上治疗重型再生障碍性贫血较为常用的两种口服药物，在长期的服用过程中，药物的不良反应情况较为严重，常见的不良反应有多毛症、痤疮、皮疹以及齿龈增生等[11-12]，导致很多患者在治疗过程中擅自减药甚至停药，导致疾病复发率较高。因此，患者的依从率与重型再生障碍性贫血的预后存在较为密切的关系。有研究对特发性血小板减少性紫癜患者进行健康教育干预，结果发现，经过健康教育干预的患者对紫癜的发病机制有较多了解，尤其是对治疗后的恢复情况以及日常注意事项有较多认识，从而提高患者战胜疾病的信心，促进患者的遵医行为[13]。

健康教育属于整体护理的一个重要构成部分，通过对患者实施健康宣教，能够提高患者治疗的依从率，并减轻其心理负担[14]。但是，由于我国护理人员对健康教育意识不强，导致目前我国健康教育的效果存在不确定性[15-16]。因此，通过将临床护理路径引入健康教育，就能够有效保证健康教育的连续性、完整性。在传统的健康教育中，往往不能根据患者的个性进行健康宣教。而通过将健康教育路径则能够将健康教育的内容分时间、分阶段进行，根据患者情况进行合理的健康教育，在提高健康教育效果的同时还能够提高护士的工作效率[17-19]。

为进一步探讨健康教育路径在重型再生障碍性贫血患者护理中的应用与效果，笔者对本院收治的70例重型再生障碍性贫血患者进行了临床分组观察。首先，通过住院后给予的健康教育路径干预，研究组患者总有效率为97.14%，高于对照组患者的88.57%（P＜0.05）；研究组患者对疾病知识的知晓情况率明显高于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者住院期间并发症发生率明显小于对照组患者（P＜0.05）。通过健康教育路径的实施，能够有效促进治疗效效果，使得患者及其家属对本病及治疗药物有了全面的了解，认识到遵医嘱服药对本病的治疗及康复有着十分重要的意义。而通过患者依从率的提高，能够有效降低疾病的复发风险。对患者进行日常生活及饮食方面的干预，能够使得患者养成良好的个人卫生习惯及饮食习惯，从而降低了并发症的发生率，这对重型再生障碍性贫血患者的临床转归以及预后均起到了重要的作用。另外，笔者对两组患者干预前后抑郁、焦虑等负面情绪状况进行比较，结果显示，研究组患者干预后SAS、SDS评分均要显著低于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者干预后SES评分显著高于对照组患者（P＜0.05）。说明通过健康教育路径，能够有效改善患者抑郁、焦虑等负面心理情绪，这对提高患者的生活质量有着较高的临床意义。最后，笔者还分析了两组患者治疗依从率以及对临床护理工作的满意程度。结果显示，研究组患者治疗依从率为100.00%，高于对照组患者治疗依从率的91.43%（P＜0.05）；研究组患者对护理工作满意率明显高于对照组患者（P＜0.05），提示通过科学的健康教育路径，可以合理的提高患者满意率，加强医患关系，通过医患共同努力，达到战胜疾病的效果。

综上所述，实施健康教育路径能够有效促进治疗效果，提高重型再生障碍性贫血患者对疾病相关知识掌握程度，显著降低并发症的发生。另外，还能够提高患者治疗依从率，有效改善长期患病过程中出现的抑郁、焦虑等不良情绪，提高患者对临床护理工作的满意程度。

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