吴可心付正英（通讯作者）

（1.天津中医药大学中医妇科2013级硕士研究生，天津300193；2.天津武警后勤学院附属医院妇产科，天津300162）

·病例报告·

针药结合治疗子宫发育不良个案分析

吴可心1付正英2（通讯作者）

（1.天津中医药大学中医妇科2013级硕士研究生，天津300193；2.天津武警后勤学院附属医院妇产科，天津300162）

月经迟潮、稀少为子宫发育不良的重要临床表现，西医的人工周期法不能从根本上调理子宫的生长发育，治疗效果不理想，针灸结合中药治疗可调整下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的各反馈环节，利用针灸疏通经络的外治功能再合补肾养血汤对机体内部脏腑调理的方式取得满意效果，本文采用针药结合成功治愈1例子宫发育不良导致的月经稀少症。

针灸；中药；子宫发育不良；月经稀少症

子宫发育不良也称幼稚子宫，系因两侧副中肾管会合后短时期内即停止发育。子宫较正常小，有时极度前屈或后屈[1]。随着青春期的到来，常伴有月经稀发，月经量少，月经不调，痛经甚至发展为闭经，婚后常表现为不孕。临床上常见的子宫发育不良有两种类型，一种是青春型子宫，比较多见，其子宫腔与宫颈管的比例约1∶1；另一种是幼儿型，其子宫腔与宫颈管的比例约1∶2，且常伴有卵巢发育不良[2]。闭经或月经稀发伴月经量少常常是子宫发育不良的重要临床表现。到目前为止西医没有理想的治疗子宫发育不良方法，中医治疗此病有其优势。现举子宫发育不良所致月经过少病案一例报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：某女患者，27岁，就诊日期2014年9月27日，主诉月经稀发伴经量少7年余。病史：患者自诉20岁月经初潮以来月经稀发甚则6～8个月月经来潮1次，且经量少，色淡，B超检查：子宫大小3.7cm×2.9cm×1.6cm，提示子宫发育不良。其间行人工周期治疗，效果不佳。患者述其母，其姐亦患有此病，但症状较其轻微，患者本人身材瘦小，身高160cm，体重43kg。遂于2014年9月27日来我院就诊，现症：月经不潮6月余，四肢发凉，面色萎黄，纳呆，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：闭经。证型：肾虚血弱（肾阳虚）。治疗主要着重于恢复月经周期，使经量接近于正常。

1.2 治疗方法：针灸联合中药连续治疗3个月经周期。

针灸治疗：以调理冲任、补肾养血、健脾胃为主，穴取关元、归来、子宫、足三里、中脘、血海、三阴交、太溪、肾俞、命门。关元、归来、子宫采用3寸针以求气至病所，关元穴针柄插以艾柱用温针，肾俞、命门用补法，余平补平泻手法，1次/d，约30min/次。

中药治疗：自拟补肾养血汤为基础方，随症加减。补肾养血汤基础方药组成为菟丝子30 g，淫羊藿10 g，紫河车15 g，紫石英15 g，肉苁蓉15 g，枸杞子15 g，熟地黄20 g，当归15 g，川芎10 g，党参15 g，香附10 g，怀牛膝15 g，鸡血藤20 g，黄精20 g。水煎温服，1剂/d，2次/d。

1.3 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：经量恢复正常，经期3～7 d，能维持3个月以上。显效：经期基本正常，经量较前明显增多，但不能维持3月。好转：经期较前延长或经量较前增多，但未达到正常。无效：经期、经量均无明显改变。

2 结果

该患者经过3个月连续治疗，月经周期虽较正常月经周期长，但已恢复近于正常，经量较前明显增多，符合疗效标准的显效。考虑患者病情较重且有家族史，嘱其继续坚持治疗。治疗期间未见不良反应。

3 讨论

中医学无子宫发育不良之病名，本病散见于月经后期、闭经、不孕等。中医学认为，肾主生殖．而胞宫的功能主要是主行月经和种子育胎。《素问·奇病论》曰：“胞络者系于肾”，“冲任之本在肾”，《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经水出诸于肾”，故肾与胞宫、月经关系密切。只有肾精充足，肾气充盛，方能天癸泌至，冲任通盛，胞宫正常发育；肾精亏乏，肾气虚衰，则影响肾一天葵一冲任一胞宫生殖轴，继而出现月经不潮，迟潮，月经过少，稀发，不排卵。故中医认为子宫发育不良的病因病机为先天禀赋不足，或后天营养不良，久病不已，五脏虚损，肾气虚惫，子宫气血亏乏，精气衰竭所致[4]

西医学认为子宫发育不良是因两侧副中肾管会合后短时期内即停止发育，女性到了16周岁，月经迟迟不来，或是月经稀少，乳房又未见明显隆起，阴毛稀少，即使月经来潮，量也极少，婚后不生育，B超检查即可确诊子宫发育不良。临床上西医采用人工周期的方法调节月经周期，但疗效不佳，不能从根本上调理子宫的生长发育。

笔者采用中医辨证的方法治疗子宫发育不良导致的月经稀少症，采取针灸与中药结合疗法，利用针灸疏通经络的外治功能再合补肾养血汤对机体内部脏腑调理的方式，取得满意效果。针灸立法处方用穴之原则，是建立在辨证论治的基础上，因证立法，辨证用穴，施针施灸，或补或泻，方能治病疗疾。冲、任、督三脉皆起于胞中，借十二经脉与脏腑相通，冲为血海，任主胞胎，督为总督，带主约束，各司其职，共同调节妇女的经、孕、产、乳，对妇女生理起着重要的作用，故调养冲任为治妇人病的一大要则，其中关元、归来、子宫调节冲任，足三里、三阴交、太溪等补肾养血、疏肝健脾。针灸对下丘脑-垂体-性腺轴有明显的调节作用，原理可能与针灸调节了下丘脑一垂体β一内啡肽水平，促进c-fos信使的表达有关[5]。陈伯英等[6-8]发现电针“关元”“中极”“三阴交”“子宫”穴后，去势大鼠的肾上腺皮质内侧区细胞核仁组成区银染蛋白（AgNORs）数目明显增多，肾上腺体积和重量增加；血清皮质酮含量显著增高；阴道涂片出现雌激素样反应；而正常大鼠电针后未发现有相同的反应。现代中药药理研究显示，具有促进性腺功能的中药大多为补肾、益精、助阳的中药[9]。中药治疗中菟丝子、淫羊藿、紫河车、紫石英温肾暖宫以鼓动肾气，促进性腺功能及子宫的发育，熟地黄、黄精、枸杞子补益精血，补充物质基础，促进卵泡发育，当归、川芎、鸡血藤养血活血调经，促使正常月经，提高排卵率。现代药理研究亦表明紫石英具有兴奋卵巢分泌机能的作用[10]，并能促进子宫的发育[11]，淫羊藿、紫河车等具有性激素样作用，菟丝子能增强性腺功能，增加子宫重量，具有雌激素活性[12]，枸杞能增加垂体和卵巢的重量，改善神经内分泌的调节，具有诱发排卵作用[13]。原理可能与恢复了下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡，改善子宫内膜血供有关。现代研究证明，脑内多种神经递质及神经肽对下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌有调节作用。而补肾中药可通过调节神经递质及神经肽，从而对生殖内分泌产生影响[14]。

综上所述，中医在治疗子宫发育不良导致的月经稀少症中采用的周期治疗、针药并用可有效缓解患者临床症状，使月经周期和经量恢复正常，临床应用价值较高，值得推广应用。

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Analysis of The Treatment of Uterine Dysplasia Cases of Acupuncture Combined with Medicine

Wu Kexin1Fu Zhengying2
（1.2013 Department of Gynecology and Obstetrics，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Affiliated Hospital of Tianjin Armed Police College of logistics，Tianjin 300162，China）

Delayed menstruation and rare is an important clinical manifestation of uterine dysplasia.Western medicine artificial cycle method from rootthe development of the growth of the uterine conditioning，the treatment effect is not ideal.Acupuncture combined with Chinese medicine can adjust the feedback link of the hypothalamic pituitary ovarian axis of uterus.Satisfactory results achieved using acupuncture meridians function combined with external treatment of kidney nourishing soup conditioning on the body's internal organs way.This article uses the combination of acupuncture and traditional Chinese medicine in the treatment of one caseof the scarcity of menstruation caused byhypoplasia of uterus.

Acupuncture；Traditional Chinese medicine；Hypoplasia of uterus；Infrequent menstruation

R711.51

A 学科分类代码： 32031

1001-8131（2016）05-0582-02

2016-04-01