李 卫 雷国亮

（江苏省东海县人民医院，江苏东海222300）

·临床经验·

微创股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效分析

李 卫 雷国亮

（江苏省东海县人民医院，江苏东海222300）

目的 研究微创小切口双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取2010年3月至2015年7月入院的高龄（≥75岁）股骨颈骨折病人32例，采用微创小切口双极人工股骨头置换术进行治疗。结果 32例患者均获随访，随访时间5～40个月，平均23个月。疗效按Harris评分进行评价，结果优24例，良5例，中3例，差0例，优良率90.63%。结论 对于高龄股骨颈骨折病人采用微创双极人工股骨头置换术治疗能明显降低手术风险，具有损伤小、术后恢复快，在此类人群中值得推广应用。

微创；股骨颈；股骨头置换

随着社会老龄化发展，高龄股骨颈骨折病人日趋增多，这类人群在治疗方法上一直没有统一标准，各种治疗方法都存在一定缺陷，保守及内固定治疗会造成卧床时间长，骨折不愈合及股骨头坏死率高，需二次手术治疗[1]，传统全髋关节置换手术创伤大，手术风险高。笔者对32例高龄股骨颈骨折病人采用微创小切口双极人工股骨头置换术进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年3月至2015年7月入院的高龄（≥75岁）股骨颈骨折病人32例，其中自己摔伤29例，车祸伤3例；男22例，女10例；年龄75～88岁，平均82岁；GardenⅢ型15例，GardenⅣ型17例；头下型24例，头颈型8例；其中合并冠心病17例，高血压16例，轻度脑中风1例，所有病例都为新鲜骨折，从受伤到入院时间为2 h至5 d。

1.2 术前准备：入院后常规摄骨盆正位片及患髋正侧位片（包括股骨上段），应用气垫床预防褥疮发生，积极联系相关内科治疗冠心病、高血压等合并症，使各项指标尽快达到手术允许范围内，认真做好术前评估，并给予患者细致的心理疏导，消除患者紧张焦躁情绪给手术带来的负面影响，于入院后5～7 d施行手术，术前30 min静脉滴注广谱抗生素，必要时联系相关内科在术中共同监护病人。

1.3 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，健侧卧位，取髋关节后方弧形手术切口长8～10 cm，逐层切开至臀筋膜，沿臀大肌纤维方向钝性分开臀大肌下部，显露外旋短肌群，髋关节内旋，将梨状肌于股骨止点约1 cm处缝扎后，紧贴股骨止点处将梨状肌切断，显露关节囊后方，T形切开关节囊显露骨折端，术中将股骨头取出，切除圆韧带残端，在距小转子上缘约1.5 cm处进行股骨颈截骨，用开髓器在股骨近端开髓并用髓腔锉保持15°前倾角扩髓，大量生理盐水置于冲洗器中冲洗髓腔并用干纱布填塞，调试骨水泥至拔丝期后，用骨水泥枪将骨水泥注入股骨髓腔，选择匹配的假体柄植入股骨假体，根据测量的股骨头大小选择安装合适型号的双极头，复位髋关节，测试各方向活动，确认关节稳定无脱位征象后，修复关节囊，并在转子间嵴上用克氏针钻孔，将梨状肌原位缝合，常规放置引流管一根，逐层缝合切口。

1.4 术后处理：术后常规进行生命体征监测，患侧下肢外展中立位，两腿间放置枕头防止患肢内收。切口负压引流24～48 h，在24 h引流量小于50mL时拔除引流管。常规应用抗生素5～7 d预防切口感染，并应用低分子肝素钠5000 U皮下注射每日一次，连用7～10 d，术后第3天病人取半卧位以逐渐适应下地行走的过程，以免站立行走时形成体位性低血压而发生意外，术后第5～7 d可逐步扶双拐下床站立、行走，视情况4～6周时逐渐弃拐正常行走。

2 结果

所有病人手术均顺利结束，手术时间为50～75min，平均62 min，术中出血量为180～350 mL，平均225 mL，术后引流量为70～210 mL，平均120 mL，32例病人手术切口均Ⅰ/甲愈合，其中有1例患者术后第4天发生下肢深静脉血栓，给予抗凝溶栓[2]治疗后好转，1例发生泌尿系感染，嘱多饮水及应用抗生素治疗后痊愈。所有患者均获随访，随访时间为5～40个月，平均23个月，疗效按Harris评分标准：本组病人优24例，良5例，中3例，差0例，优良率90.63%。无切口感染、脱位、假体松动及下沉等并发症。

3 讨论

随着社会老龄化发展，高龄股骨颈骨折患者逐渐增多，但由引起的并发症如褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等是此类病人的致命杀手，而且由于股骨颈骨折造成股骨头的血运破坏严重，导致后期股骨头缺血性坏死及骨折不愈合发生率较高，致残率及致死率居高不下[3－4]，严重影响了患者的生命质量，全髋关节置换术由于创伤大，手术时间长，术中出血多，卧床时间相对长，对于正常生理影响较大，围手术期风险相对较高，对于高龄股骨颈骨折病人不太适用。曾有许多医生试图用单极人工股骨头置换来解决这一矛盾，该手术简单易行，手术风险降低了，但是术后出现的髋关节疼痛及髋臼磨损甚至中心性脱位不断的困扰着临床医生。微创双极人工股骨头置术具有创伤小、恢复快的优越性，手术时间短，术中及术后出血少，减少了感染机会，降低了并发症的发生，取得了满意疗效。

首选，这一术式设计巧妙，它将传统的单极头改为双极头，双极头假体与髋臼构成的人工关节存在着内外两个关节的活动，原来的单极头与髋臼之间的活动由现在的内外两个关节的活动所取代，由于内关节活动的存在，大大的减少了外关节与髋臼之间的活动，有效的减少了对髋臼的磨损，彭昊等[5]就此方面做了大量研究并证实了双极头的优越性。

其次，这一术式融入了微创（Minimally Invasive）的理念。高龄股骨颈骨折病人受外界打击耐受性差，而且多伴发各种内科疾病，因此选择微创手术十分必要[6]。不是简单的切口小就是微创，微创是指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念，它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化，微创手术具有创伤小、恢复快的优越性。本术式在外部小切口的基础上，对内部的软组织也做到了尽可能小的创伤，该术式对于外旋短肌的处理上就体现了微创的理念，只切断梨状肌，因这样没有破坏臀部十字吻合血管网，可明显减少术中出血，又能达到显露视野的目的。关节囊的保留也是遵循了这一理念，植入假体后修复关节囊及梨状肌的原位缝合，最小限度地减少了对关节后方的破坏，从而为早期快速康复奠定了基础，有效的减少了髋关节后脱位的发生。

第三，在假体的选择上，对于该人群患者笔者的经验是尽量选用骨水泥型假体，本组32例病人全部应用此类假体，无脱位、假体松动及下沉等并发症。现在存在一个误区，许多人为了翻修简单而片面地追求生物型假体，而忽略了患者的一个重要基础因素，这类高龄股骨颈骨折病人多数都有骨质疏松存在，特别是有些老年女性骨质疏松相当严重。如选用生物型假体，容易造成假体固定不牢、松动以及下沉等并发症而导致手术失败，给患者以致命的打击，并且术后相对卧床时间较长，并发症相对增加。而骨水泥型假体恰恰弥补了这些缺点，它可以提供术后的即刻稳定性，术后拔除引流管后即可下床活动，有效的减少了并发症的发生，明显的提高了患者的生命质量，减少了疾病对患者的心理打击，极大的提高了患者康复的信心。

综上所述，对于高龄股骨颈骨折病人，施行此类手术可明显降低手术风险，术后功能恢复令人满意，值得推广应用。

［1］ 杨立军．全髓关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗的对比分析［J］．临床研究，2014，12（10）：88．

［2］ Park KS，Oh CS，Yoon TR．Comparison of minimally lnvasive to tal hip arthroplasty versus conventional hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in active elderly patients［J］．Chonn Med J，2013，49（2）：8l-6．

［3］ 冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1018-1022.

［4］ 管伟荣．全髋关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗的对比观鹌［J］.中国医学创新，2014（11）：33-34．

［5］ 彭昊，贾芝和，方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（24）：1853.

［6］ Parmar V，Kumar S，Aster A，et al.Review of methods to quantify lag screw placement in hip fracture fixation［J］. Acta Orthop Belg，2005，71（3）：260-263.

Analysis of The Clinical Effect of Minimally Invasive Femoral Head Replacement Treatment of Femoral Neck Fracture in Eldly Patients

Li WeiLei Guoliang
（The People’s Hospital of Donghai County，Donghai 222300，China）

ObjectiveTo study the clinical effects of minimally invasive incision bipolar artificial femoral head replacement treatment of femoral neck fracture in the elderly patients.MethodsFrom March 2010 to July 2015，32 cases of femoral neck fracture in elderly patients（≥75 years）were treated by minimally invasive incision bipolar artificial femoral head replacement.Results All the cases were followed-up for an average of 18 months，the follow-up time ranged from 5 to 40 months.The clinical results of hip joint function were evaluated according to Harris score evaluation.The results were excellent in 24 cases，good in 5 cases，fair in 3 cases，poor in 0 cases，the excellent and good rate was 90.63%.ConclusionThe elderly patients with femoral neck fractures were treated by minimally invasive incision bipolar artificial femoral head replacement，shows the advantage in significantly reduce the operation risk，with less injury，rapid postoperative recovery，it is worthy to be popularized.

Minimally Invasive；Femoral neck；Replacement of the femoral head

R684

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2016）05-0547-02

2016-04-08