何 芳 李 樱 张丽萍 苏恩亮 汪俊杰

（1.哈尔滨市急救中心，黑龙江哈尔滨150076；2.哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026；3.哈尔滨市骨伤科医院，黑龙江哈尔滨150080）

卫生适宜技术推广的效果研究

何 芳1李 樱1张丽萍2苏恩亮3汪俊杰3

（1.哈尔滨市急救中心，黑龙江哈尔滨150076；2.哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026；3.哈尔滨市骨伤科医院，黑龙江哈尔滨150080）

卫生适宜技术适合于常见病、多发病诊治和广大基层群众预防疾病、增进健康，能够为广大基层医疗单位的工作人员所掌握和应用的技术，具有医疗费用低、人民群众在经济上容易承受的有点，为了响应卫生行政部门的工作要求，本文介绍3项适宜技术内容及要点。

技术推广；综合评价卫生适宜技术

开展卫生计生适宜技术推广工作是提升县级公立医院及基础医疗卫生机构技术水平和可持续发展能力的重要途径，也是惠及基层的有效方式，更是国家、省市卫生计生部门积极推动的工作[1-3]。为了响应卫生行政部门的工作要求，本文介绍3项适宜技术内容及要点，与广大卫生计生工作者共享资源，交流学习，现报告如下。

1 规范化AHA心脏骤停抢救流程培训在院前急救中的应用

1.1 培训内容流程化：①启动生存链；为成人、儿童和婴儿患者进行迅速、高质量胸外按压；②早期使用AED；③提供恰当的人工呼吸；④复苏团队的有效调动；⑤心脏骤停后即刻治疗。

1.2 培训人员层次化：①医护作为院前复苏团队的核心，接受标准BLS培训，并反复强化训练、考核，提高CPR质量，确保复苏团队有效调动[4]；②调度员在接警时能识别心跳骤停并帮助指导现场人员正确判断生命体征，正确施救，使得不懂救治或没受过规范化CPR培训的公众在第一时间参与到救治中来，这大大缩短心跳骤停抢救时间窗；③驾驶员、担架员不再作为抢救团队的旁观者和患者的搬运工，而是在抢救现场适时替换医生进行高质量CPR按压，减少了按压的中断，避免了单人按压受体力影响而出现的按压深度不够，位置偏移，胸廓未完全回弹等情况。

2 接种狂犬疫苗前小伤口简易冲洗器具配合使用新洁尔灭在提高患者伤口冲洗效率的应用

人被狗、猫等温血动物咬伤或抓伤后极易感染狂犬病毒(RABV)而得狂犬病，本病死亡率几乎为100%[5]，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病之一。人感染狂犬病病毒后，病毒先定植肌肉组织，继而侵入人体中枢神经组织，侵入神经组织人体产生的抗狂犬病抗体将不再起作用，并易引起急性致死。因此，伤口暴露后立即清洗消毒,在RABV尚未侵入人体组织前除掉,意义非常重大。

本项目研制的简易冲洗器具，可给多名患者同时操作，简易冲洗器具选择三通管和两只3000mL营养袋改制而成，两只自带输液器的营养袋里分别装入配置好浓度为0.1%的新洁尔灭和清水，营养袋挂在输液架上，两只输液管连接三通管后可以对患者进行冲洗操作。简易冲洗器具有可控双阀门，患者可以自行操作进行交替冲洗，多个患者可以同时进行操作。其中，碱性冲洗剂使用0.1%的新洁尔灭代替肥皂水，配置起来简单易行。使用简易冲洗器具配合使用0.1%的新洁尔灭能明显提高患者伤口冲洗效率，有效缩短患处处理时间，值得临床推广。

3 中医撬拨技术复位多枚针固定治疗跟骨骨折

中医撬拨技术是我国中医药管理局颁布的第二批中医诊疗技术。在C型臂下应用中医撬拨技术复位多枚针固定治疗跟骨骨折有很好疗效，是利用撬拨针采用拉、撬、拨、挤力恢复跟骨长度、高度、宽度和关节面的平整度及跟骨Bohler’s角Gissane’s角[6]。在电视X光机下先在跟骨结节用斯氏针横向打一跟骨牵引针，应用拉力牵拉跟骨，恢复跟骨的长度。在跟骨结节后下方轴向打一枚克氏针达到跟骨后关节面下及跟骨骨折面上方，应用杠杆撬力恢复跟骨的高度及跟骨Bohler’s角Gissane’s角的角度。如果还有塌陷的关节面，则在电视X光机下定位，以一枚克氏针于跟骨外侧进针抵于塌陷骨块下方，采用拨力，将骨块复位。最后于跟骨两侧施以挤压力，恢复跟骨的宽度。然后以3～5枚克氏针根据跟骨三柱理论固定跟骨，同时固定跟距关节，石膏固定。6周后拔除钢针，功能练习，3月后负重行走。在跟骨骨折撬拨复位时，恢复距下关节对合关系最为重要，要注意恢复Bohler’s角和跟骨的宽度，这是避免发生并发症的关键。该技术不需要二次手术，避免了手术切开复位内固定治疗跟骨骨折的诸多并发症，患者愈后功能恢复快，减轻患者的经济负担。技术操作简便，专业骨科医师对解剖熟习，技术安全性高，在电视X光机下即可操作易于推广应用。

［1］ 谢雁鸣，杨龙会，荆志伟，等.农村十一技术应用影响因素分析［J］.中国公共卫生，2006,22（10）：1164-1165.

［2］ 杜治政.应当大力发展医学适宜技术［J］.医学与哲学，1997,18（5）：225-229.

［3］ 陈国瑾.推广和采用适宜技术和基本药物的重要意义［J］.中国初级卫生保健，1992,6（1）：37-39.

［4］ 苏振锋，翟熟君.适用技术概念与其他技术概念之比较［J］.云南科技管理，2004,23（10）：51-53.

［5］ 张尔康，吴亚松，薛乐洋，等.典型狂犬病91例临床分析［J］.实用医学杂志，2007,23（11）：1680-1682.

［6］ 高质钢，张浩，薛静，等.U行外固定架结合手法复位治疗根骨骨折［J］.中华骨科杂志，2004,1（2）：19-21.

R472

B 学科分类代码： 33081

1001-8131（2016）05-0579-02

2016－06－10