颜琳琳

河南汝州市第一人民医院　汝州　467500



癫痫持续状态患儿的综合护理体会

颜琳琳

河南汝州市第一人民医院汝州467500

【摘要】目的探讨癫痫持续状态患儿的综合护理措施。方法对29例癫痫持续状态患儿在治疗的同时，做好保持呼吸道通畅、密切观察病情变化、规范用药护理和心理疏导、健康教育等综合护理措施。结果29例患儿癫痫持续状态均获缓解，随访6个月，均未出现呼吸道感染、智力低下等并发症，无复发及死亡病例。结论保持呼吸道通畅，做好持续状态控制发作的用药护理，密切病情变化、加强并心理疏导和健康教育等综合护理措施，对提高癫痫持续状态缓解率，减少复发具有重要意义。

【关键词】癫痫持续状态；儿童；综合护理

癫痫是由于大脑细胞受到刺激过度放电而引起的一种脑部疾患，以突发性、暂时性肌肉抽动、意识障碍、眼球上翻、牙关紧闭、身体强直等大脑皮层功能障碍为主要临床表现[1]。 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续>30 min且未自行停止。癫痫持续状态在小儿癫痫中并不少见，处理不及时可发生不可逆的缺氧、缺血性脑损伤， 造成不同程度后遗症， 严重者可危及患儿生命。及时实施救治和护理对患儿的康复至关重要。自2013-08—2015-01间，我院对收治的29例癫痫持续状态患儿给予综合护理措施，效果满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组29例患儿均经脑电图等检查符合癫痫持续状态诊断标准。其中男16例，女13例；年龄1～14岁，平3.58岁。1～3岁12例，>3岁17例。其中全身性强直-阵挛癫痫持续状态9例 阵挛性癫痫持续状态 7 例，失神性癫痫持续状态 4 例，强直性癫痫持续状态6例，肌阵挛性癫痫状态 3 例。

1.2治疗方法入院后迅速开放静脉通道，根据病情给予地西泮0.25～0.5 mg/kg缓慢静脉注射。严密观察患儿呼吸情况[2]，及时控制发作。同时静脉应用苯妥英、静注或肌注苯巴比妥或10%水合氯醛灌肠镇静抗惊厥。给予吸氧、心电监护、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、控制高热等治疗。控制病情后查找潜在病因并实施针对性病因治疗，预防癫痫复发。

1.3护理

1.3.1保持呼吸道通畅癫痫持续状态患儿多意识不清，可发生短暂呼吸停止，口腔分泌物增多。护理人员及时将患儿安置于侧卧位， 头部偏向一侧， 解开衣领。于患儿上下磨齿之间置入开口器，用舌钳拉住舌头放入口咽通气道，直至患者意识转清取出。及时清除口腔及气道呕吐物和分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎发生，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸[3]。分泌物过多吸出困难者尽早行气管切开。

1.3.2基础护理保持病区环境洁净，避免大声喧哗及光线刺激。患儿抽搐时，切勿强行按压肢体，防止骨折，关节脱臼。支起床挡，防止坠床。患儿头向两侧摇动时，注意保护头部。极度躁动患儿必要时给予约束带，但约束带切勿过紧，以免影响血液循环。加强口腔护理，保持皮肤清洁。大小便失禁者，时更换衣服被褥。对双眼闭合障碍患儿，可应用 0.25%氯霉素眼药水滴眼并外敷湿纱布。定期翻身拍背，防止压疮形成。合理增加饮水量，避免泌尿系感染。对进食困难患儿可鼻饲加强营养。

1.3.3用药护理抗癫痫药物对呼吸，心跳均有抑制作用。严格控制注射速度，必要时应用输液泵调节。用药后用生理盐水冲管，可减少对血管的刺激。对体温>38.5℃的患儿，可配合物理降温。如用30%～50%的酒精擦浴或头部放置冰袋等。

1.3.4严密观察病情变化观察瞳孔对光反射，密切监测体温、脉搏、血压等变化及意识状态、肢体活动情况。详细记录抽搐发作状况、时间、发作次数，正确记录出入量。备好抢救物品及药品，随时进行抢救。并做好危重病情记录及床头交接班。

1.3.5心理疏导及健康教育由于发病突然、病情反复，家长及患儿常出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应及时向患儿家长详细讲解疾病相关知识、治疗情况及预后。使家长保持稳定的情绪，配合治疗。对年长的患儿可与其积极沟通，态度和蔼，树立患儿战胜疾病信心，缓解焦虑，自卑心理，积极配合治疗。患儿病情控制后及出院时，及时对家长或年长患儿儿讲解癫痫持续状态的先兆、诱发因素及发作时注意事项。如呼吸道感染，疲劳，饮食不当、睡眠不足等均为诱发因素，指导患儿培养良好的生活习惯，避免诱发因素。同时在有癫痫发作先兆时，可按压人中、合谷、足三里穴阻止其发作。发作时不可用勺子或硬性的东西撬开牙齿，以防牙齿脱落或牙龈损伤。缓解不明显时应及时急救电话，避免应用雷米封等可诱发癫痫发作药物。恢复期根据病情需要嘱患儿坚持长期服药避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，密切观察药物不良反应。护理人员定期与家长密切配合做好患儿心理疏导，重建癫痫患儿的生活信心和勇气。

2结果

29例患儿癫痫持续状态均获缓解，随访6个月，均未出现呼吸道感染、智力低下等并发症，无复发及死亡病例。

3小结

癫痫持续状态是儿科常见危重急症。癫痫发作时间越长，脑损害程度愈重，存在较高的致残率和病死率，给患儿及其家属造成巨大的精神痛苦和经济负担。癫痫发作时除给予迅速而有效的抢救外，科学、全面的护理亦对获得良好预后有着重要意义。发作时保持呼吸道畅通，做好用药护理，严密观察病情变化，快速配合医生控制抽搐发作；同时加强环境管理和基础护理，能有效减少呼吸道感染等不良反应发生率，积极改善预后。同时,应进行针对性的心理护理和健康指导，指导家长和患儿规范实施缓解期药物治疗。培养患儿规律的生活习惯，为患儿充足的睡眠和休息提供良好的外部环境条件[4]。避免和减少用药不合理及生活不规律等诱发因素，保持病情稳定，减少发作次数，有效提高患儿的自我防治能力及生活质量。

4参考文献

[1]高明德， 高连. 小儿癫痫持续状态53例抢救分析[J]. 基层医学 论坛. 2012，30(10)：1 268-1 269.

[2]李保敏,孙若鹏.癫痫间持续状态的诊治进展[J].临床儿科杂志,2012,30(8):797-800.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005:1851.

[4]肖敏. 健康教育在小儿癫痫中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(17):31-33.

(收稿2015-12-23)

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0128-02