徐志霞　窦胜昔

河南郑州市第一人民医院　郑州　450004



30例人工全膝关节置换术的整体护理

徐志霞窦胜昔

河南郑州市第一人民医院郑州450004

【摘要】目的总结整体护理在人工全膝关节置换术患者的临床应用效果。方法对30例全膝关节置换术患者围术期实施严密观察病情，科学评估，引流管护理、术后并发症观察及护理等整体护理干预。结果 本组30例均顺利完成手术，术后均获随访12～24个月，术后无感染、早期脱位、松动等并发症，关节功能恢复良好。结论对人工全膝关节置换术患者围术期实施科学、全面的整体护理措施，可提高手术成功率，减少术后并发症，促进关节功能良好恢复。

【关键词】膝关节置换术；心理护理；并发症；康复护理

人工全膝关节置换术的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量[1-2]。2013-01—2014-10间我们对30例全膝关节置换术患围术期科学实施整体措施，有效提高患者手术效果，减少术后并发症发生。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例行人工全膝关节置换。男19例，女11例，年龄60～82岁，平均71.12岁，其中骨性关节炎 18例，类风湿性关节炎6例。创伤性关节炎4例，其他2例，入院时均有不同程度的关节疼痛、跛行及膝关节僵直、屈曲活动受限，均实施人工全膝关节置换术，患者均符合相关手术适应证。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)完善术前检查及准备：了解患者的过敏史、药物史，手术史及对麻醉的不良反应及患者心、肝、肾功能情况。术前须拍摄站立位的膝关节正侧位片和髌股关节轴心位片。做好术前严格备皮，膝关节上下各20 cm剃毛，保持局部皮肤清洁、干燥无破损，用无菌敷料包裹，注意全身皮肤清洁，修剪趾(指)甲。并备血。积极治疗体内慢性感染、皮肤病，手足癣等。停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，向医生说明用药时间及剂量。戒烟、酒。(2)做好心理、健康指导等护理措施：减轻患者心理压力、增强信心。指导患者作股四头肌收缩以及踝关节的抗阻屈伸运动锻练，帮助患者掌握锻炼方法，练习使用助行器。对人工全膝关节置换术患者实施系统的有针对性的健康教育，及时解决患者认知、 行为、 情绪、 家庭关系等方面的问题，使功能锻炼计划得到有效实施，提高功能锻炼的依从性。

1.2.2术后护理(1)一般护理：去枕平卧及暂禁食、禁水，6h后进食。每隔1小时测血压脉搏1次直至平稳，下肢抬高15°，保持中立位，保持引流管通畅，可改善皮肤、关节腔环境，减少深部感染的发生率。术后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高过右心房水平，冬天用护架撑被，避免重物压迫足趾，严密观察伤口渗血及足趾血循环。(2)引流管的护理：膝关节术后常置引流管，要固定稳妥并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染。术后可采用负压引流瓶或(袋)，通过引流管向关节腔内注射0.5 mg肾上腺素的冰生理盐水50ml，并夹闭引流管直至术后4 h开放引流。在早期被动活动过程中防止引流管滑脱和曲折，可用别针将引流管固定在床单上，一般术后4～6 h引流物量多，易堵塞管腔，要经常挤捏皮管，保持有效的引流通畅，注意观察引流液的色、质、量并记录。术后48～72 h拔除引流管。(3)预防下肢深静脉血栓的观察和护理： 下肢深静脉血栓是人工膝关节置换术后较常见、严重的并发症之一，主要发生在小腿静脉内，症状多为表浅静脉充盈、皮肤颜色改变、皮温升高。术后应定时观察患肢末梢血液循环，抬高患肢略高于心脏15°，膝关节屈曲30°，观察患肢的温度、颜色、肿胀程度、感觉活动、毛细血管充盈情况。按摩患肢3次/d,每次15 min，必要时遵医嘱皮下注射低分子肝素钠4 000 u/次，1次/d，连用1周。如发现患者足背动脉搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢等，应考虑下肢血液循环发生障碍，并及时报告医生并协助医生及时处理。(4)全膝关节置换术后康复护理和功能训练：患者术后膝关节功能恢复的好坏，除了取决于手术成功与否外，术后的早期功能锻炼是必不可少。对全膝关节置换术患者进行早期干顶锻炼可以提高肢体功能的恢复疗效[3]。在患者耐受限度下，进行锻炼越早，且持续时问越长，关节功能恢复越好。前期功能锻炼能在促进患肢静脉回流，减轻水肿，预防下肢深静脉血栓形成，减轻肌腱、关节囊粘连和挛缩等，指导患者术后24 h患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，保持10 s/次， 10次/组 10组d。踝关节的背伸、屈及环绕，每15次/组,4组/d。术后第2天，持续被动运动,CPM机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0°，屈30°，30 min/次，2次/d，逐次增加5～10°，在一周内尽可能达到屈膝90°。术后第3～7天开始患肢的直腿抬高练习，12～20次/组，4～5组/d;同时进行患肢被动活动，2次/d，60 min/次。而后期功能训练在恢复关节活动度及增强肌力发挥主要作用。术后1～2周后在病情允许下可扶助行器负重行走，4～6周后去除助行器行走。训练方面应做到主动与被动相结合，并动员家属积极参与，以更好提高预后效果[4]。

2结果

本组30例均顺利完成手术，术后均获随访12～24个月，术后无感染、早期脱位、松动等并发症，关节功能恢复良好。

3小结

围术期做好全面、科学的整体护理措施对人工全膝关节置换术患者获得良好恢复效果具有重要意义。本次我们通过对30例全膝关节置换术患者实施术前准备、术后护理、并发症地严密观察和护理等干预措施，将优质化、个性化等整体护理理念应用在每一个护理环节，缓解患者各种不良心理，使他们主动配合手术治疗，并做好患者术后并发症的观察护理及康复指导训练，减少术后并发症发生率，提高手术效果，有力促进患者术后膝关节功能的良好恢复，值得临床应用。

4参考文献

[1]黄维琛, 封彦齐, 吴修军，等. 微创全膝关节置换术研究的新进展[J]. 贵阳中医学院学报, 2010, 32(4):64-68.

[2]廉永云, 裴福兴. 微创人工全膝关节置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2007, 1(4):269-273.

[3]李春兰, 王志莲, 高丽霞，等. 家庭护理干预对提高人工全膝关节置换术后患者功能训练效果和生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(24):2285-2288.

[4]Moffet H, Tousignant M, Nadeau S, et al. In-Home Telerehabilitation Compared with Face-to-Face Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Noninferiority Randomized Controlled Trial [J]. J Bone Joint Surg Am, 2015,97(14):1 129-1 141.

(收稿2015-12-29)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0118-02