范姣芝

河南汝州市中医院　汝州　467500



经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸患者的护理体会

范姣芝

河南汝州市中医院汝州467500

【摘要】目的总结经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸患者的护理体会。方法选择经皮肝穿刺胆道置管引流术(PTCD)放置引流管患者28例，对其进行围术期、心理疏导、管道护理及密切病情观察和并发症的预防等综合护理措施。结果 28例均成功完成经皮肝穿刺胆道引流术，治疗期间未出现大出血、医源性胆道感染等严重并发症。术后黄疸均有所消退，肝功能指标恢复良好。其中18例患者后期行择期手术。结论对恶性梗阻性黄疸患者PTCD围手术期期实施心理、管道、病情观察等综合护理措施，能提高引流手术治疗效果，改善临床症状，减少并发症的发生，提高患者术后生活质量。

【关键词】经皮肝穿刺胆道置管引流；梗阻性黄疸；心理疏导、管道护理

胆道梗阻性黄疸常由恶性肿瘤引起，及时胆道引流减压解除梗阻是降低死亡率的关键。对部分全身情况较差，肝功能严重不全，无法耐受手术以及梗阻部位不明显、或经内镜支架治疗不成功患者，常采取超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗，以减低肝内胆管的张力，减轻黄疸等症状，达到提高患者生活质量和延长生存期的目的[1-2]。2014-06—2015-01间，我科对28例行经皮肝穿刺胆道引流术的胆道梗阻性黄疸患者治疗期间实施心理疏导、管道护理等综合护理措施，有效提高手术成功率，降低围术期并发症发生率。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组28例患者中男19例，女9例，年龄35～78岁，平均54.82岁。均出现不同程度的皮肤巩膜黄染伴进行性加重，皮肤瘙痒，恶心呕吐，食欲减退，腹胀腹痛等临床表现，血清胆红素、谷丙转氨酶升高，部分患者伴体温升高，术前均行MRCP或CT检查明确诊断。其中原发性肝癌12例，胆管癌8例，胰头癌4例，转移性癌4例。患者均采用超声引导下行经皮肝穿刺胆道置管引流术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)术前协助医生完善患者血常规、血胆红素、肝肾功能、凝血功能及心电图，胸片，MRCP或超声透视等检查。测定基础血压、心率。常规行碘剂、普鲁卡因过敏试验。指导患者做屏气动作练习，根据患者病情遵医嘱予以常规抗感染、保肝对症支持治疗，对合并糖尿病、高血压、心脏病等患者配合医生将血糖、血压、心功能等指标控制合理范围内，术前禁食8～12 h，降低术中误吸发生率。(2)部分患者无法正确面对病情严重的现实，思想负担重，甚至出现消极思想，拒绝进一步治疗。护理人员应及时与患者沟通，鼓励患者表达自身感受，态度诚恳，多应用安慰性、同情性语言与患者交流，患者作必要的解释，并介绍PTCD治疗后取得满意效果的病例与患者互动交流，取得患者的理解，主动配合手术治疗及护理。

1.2.2术中护理术中建立有效静脉通道，持续心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，持续吸氧；穿刺送导管过程中，指导患者配合医生做吸屏气等动作，并严密观察患者生命体征，出现异常及时报告医生并配合处置，穿刺置管成功后将PTCD引流管妥善固定。

1.2.3术后护理(1)密切观察病情变化，做好预防并发症护理措施：持续监测患者生命体征。嘱患者卧床4～6h，术后保持穿刺部位敷料干燥，观察有穿刺部位有无渗血，渗液及有无剑突下、腹部穿刺点疼痛及闷胀不适等症状，如患者出现疼痛，可适当调整引流管位置，必要时遵医嘱应用止痛药物。患者术后出现体温轻度升高多考虑为手术吸收热，如体温持续中、高度升高应考虑胆道感染、肝脓肿等感染，及时报告医生。指导患者正确咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。术后禁食水6h～8h后如患者未出现明显不适且生命体征平稳，可予清淡易消化的软食或流食，避免辛辣、粗糙、油腻食物摄入，并根据恢复情况可逐渐予以高蛋白，高热量，低脂肪，维生素丰富和易消化饮食。(2)管道护理：术后妥善固定引流管，引流袋应固定在低于穿刺点20～30cm位置，防止引流液逆流造成逆行感染。并嘱患者及家属注意保持引流管通畅，严禁患者床上进行剧烈活动、用力咳嗽或用力排便等增加腹压等动作。加强病房特别是夜间护理巡视，防止引流管出现扭曲、阻塞、脱落。严密观察引流液的量及性状，保持引流管通畅。若引流量减少或无引流液引流出，应检查管道是否受压、扭曲或堵塞，如引流液为持续的红色，患者有血压下降、心率加快，应考虑血管损伤引起持续出血。配合医生确定诱因并及时处置。每日更换负压引流袋及敷料，更换时规范无菌操作，防止发生医源性感染。如有敷料渗出过多需及时更换。出院时指导患者及家属了解对日常对引流管的护理要点。并能够正确观察引流管的颜色，性状和量。告知患者及家属如患者出现腹痛，黄疸及体温升高时，应立即就诊。术后15～30d门诊复查。

2结果

本组28例均成功完成经皮肝穿刺胆道引流术，治疗期间未出现大出血、医源性胆道感染等严重并发症发生。术后黄疸消退，血清胆红素、谷丙转氨酶等肝功能指标恢复良好。其中18例患者后期行择期手术。

3小结

经皮肝穿刺胆道置管引流(PTCD)创伤小、不良反应发生率低，尤其适合基础体质差、高龄、休克及肝肾等重要脏器功能不全患者。对有效控制及改善ALT等指标数值，缓解患者恶性梗阻性黄疸症状，降低并发症的发生，延长患者生存时间和生存质量，提高后期手术效果意义重大[3]。我们对恶性梗阻性黄疸患者加强PTCD围手术期的临床综合护理措施，在提高手术效果的同时，也为争取后期手术奠定良好基础。

4参考文献

[1]钱多. 经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸47例循证护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(7)：108-109.

[2]沈其猷，王斌，张春新.不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J].国际医药卫生导报，2011，17(3)：276-278.

[3]张春云.彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸[J].航空航天医药，2010，21(7)：1 090-1 091.

(收稿2016-01-01)

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0116-02