肖大淹

河南平舆县人民医院　平舆　463400



腹部术后早期炎性肠梗阻护理体会

肖大淹

河南平舆县人民医院平舆463400

【摘要】目的探讨对腹部术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)实施非手术治疗中的护理措施。方法对24例EPISBO患者行非手术治疗同时，给予精心的综合护理措施。结果本组24例患者均治愈出院，住院时间8～24 d，平均17.56 d。结论综合护理措施可提高EPISBO的非手术治愈率，减少并发症发生率，促进患者顺利康复。

【关键词】术后早期炎性肠梗阻; 非手术治疗; 护理

腹部术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是由于腹部手术创伤等原因引起肠壁水肿、渗出而产生。常为动力性肠梗阻和机械性肠梗阻同时存在，发病率0.7%～12.6%[1]。诊治不及时可导致重症感染、营养障碍及肠瘘等并发症。2012-01—2015-12，我科对24例EPISBO患者进行非手术治疗的同时，精心实施综合护理措施，效果良好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组24例患者中男17例，女7例；年龄23～67岁，平均40.29岁。其中阑尾切除术12例，胆囊切除术4例，粘连性肠梗阻肠粘连松解术5例，结肠癌根治术3例。EPISBO发生时间：术后5～17 d，平均12.42 d。临床表现: 肠鸣音减弱或消失、腹部轻度压痛、肛门停止排气、排便14例；早期短暂少量排便或肛门排气、进食后恶心、呕吐伴明显腹胀10例。X线检查显示有不同程度的小肠积气积液表现。12例CT检查显示小肠壁广泛水肿、增厚、粘连伴有腹腔渗出或肠腔内积液。

1.2治疗方法本组均采用非手术治疗:(1)禁饮食、持续胃肠减压。(2)中心静脉置管全肠外营养支持、维持水电解质及酸碱平衡。(3)雷尼替丁50 mg，静注，2次/d，奥曲肽0.1 mg，肌内注射，3次/d。减少肠内炎性渗出和消化液分泌。(4)静滴地塞米松，10 mg/d，连用3～5 d，减轻肠壁水肿。

1.3护理方法

1.3.1一般护理(1)严密观察：严密观察患者心率、呼吸、脉率，血压等生命体征及腹部疼痛、紧张度、肠鸣音、肛门排气、排便等体征。如在保守治疗过程中,患者症状无明显缓解且出现剧烈频繁呕吐，呕血或便血；腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧，伴有明显腹膜刺激症，或腹胀不对称；腹部可触及压痛性包块；脉率加快，血压有下降趋势；腹部X线检查显示有孤立、固定肠袢等。应怀疑绞窄性肠梗阻[2]，及时报告医生并立即做好手术准备。(2)口腔护理：患者长时间禁食，口腔分泌物减少，易滋生细菌；口腔分泌物的误吸可导致呼吸道阻塞及感染，故应定时清洁口腔。必要时可以洁净湿纱布敷在口外，并经常更换保持湿润，增加呼入气体湿度。(3)饮食护理：患者恢复肛门排气后12 h，可先试饮少量温水并由少量流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。注意少食多餐，忌进豆浆、牛奶等易产气及煎炸、辛辣肥厚等食物。(4)锻炼指导：卧床期间鼓励患者多翻身和活动上肢。协助患者定时或随机曲伸髋、膝关节，收缩-放松下肢肌肉，尽早下床活动，促使肠功能恢复，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成。(5)胃管护理：定期用生理盐水冲洗胃管。妥善固定胃管并保持通畅，防止胃管曲折及脱落。观察并记录引流液的量及性状。(6)呼吸道护理：部分患者持续腹胀可进一步削弱呼吸功能，加重心肺负担[3]；长时间放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出。护理人员应指导患者进行正确的深呼吸和有效咳嗽方式。嘱患者间隔1～2 h深呼吸4～5次，最后一次深吸气后屏气2～3 s。在保护好切口的情况下用力咳嗽, 家属协助保护好手术切口。必要时应用超声雾化吸入，有助于痰液咳出。

1.3.2心理护理由于缺乏对EPISBO了解，加之刚经历过手术不久，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，甚至拒绝治疗。护理人员应及时与患者沟通，解释该病发生机制及临床处理方法。介绍同病种治疗成功病例，提高患者对该病正确认识。并给予其充分关心和鼓励，使患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗和护理。

1.3.3出院指导嘱患者出院后注意饮食卫生，合理膳食搭配，少食多餐，避免暴饮暴食。适当增加活动，保持大便通畅。如有腹痛等不适及时复诊。

2结果

本组24例患者经治疗及护理后均痊愈出院，住院时间8～24 d，平均17.56 d。未发生重症感染及肠瘘等并发症。

3小结

腹部手术后EPISBO处理不当可引起短肠综合征、肠瘘以及腹腔感染等严重并发症，加剧患者痛苦及经济负担。随着营养支持技术发展和对腹部手术后EPISBO认识的逐步加深，非手术治疗取得了满意的效果[4]。在非手术治疗的同时，全面细致做好生命体征和病情监护、心理护理和营养支持及呼吸道护理等整体护理措施，可促进术后EPISBO患者的顺利康复。

4参考文献

[1]薛澄琳，周霞，何业萍，等.腹部术后早期炎性肠梗阻非手术治疗及护理[J].现代医药卫生，2012，28(5)：651-654.

[2]段雪静.16例术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的护理[J].河南外科学杂志,2013,19(3):142-143.

[3]盛璞义，胡俊勇，余世明，等.术后早期肠梗阻非手术治疗的护理[J].现代护理，2009,4(5)：128-129.

[4]朱学锋，李德春，朱东明.术后早期炎症性肠梗阻临床特点及诊治分析[J].苏州大学学报，2009，29(5)：980-981.

(收稿2016-01-07)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0112-02