王鹏飞

河南信阳市第三人民医院外科　信阳　464000



直肠癌并急性肠梗阻急诊手术临床体会

王鹏飞

河南信阳市第三人民医院外科信阳464000

【摘要】目的总结急诊手术治疗直肠癌合并急性肠梗阻的临床体会。方法回顾性分析 2014-01—2015-10间收治的27例直肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料。结果27例患者中行Hartmann手术10例，Dixon手术9例，Miles手术5例，肿瘤近端肠管单纯造瘘3例。术后发生切口感染2例，吻合口瘘2例，1例肺部感染，并发症发生率为18.52%。造口的患者排便通畅，可自行护理，无死亡病例。住院时间为(23.58±13.75)d。结论急诊手术治疗直肠癌合并急性肠梗阻时应尽早手术解除梗阻、切除肿瘤，以挽救患者的生命。应根据患者的全身情况及肠管、肿瘤的局部情况选择合理的手术方法，以减少并发症发生率，改善患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；肠梗阻； 急诊手术

随着人们生活习惯的改变，结直肠癌发病率呈逐年增加趋势[1]，直肠癌合并肠梗阻是直肠癌中晚期的临床表现，有的患者甚至会以急性完全性结肠梗阻为首发症状。对于直肠癌合并急性肠梗阻患者，处理时会非常棘手，治疗方法是否得当可直接关系到患者的预后。2014-01—2015-10，我院共收治27例直肠癌合并急性肠梗阻患者，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组27例患者中男16例，女11例；年龄28～85岁，平均56.5岁。患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，并伴有不同程度的恶心、呕吐等急性完全或不完全的梗阻表现。部分患者既往有大便习惯改变，反复腹胀不适，黏液便和黏液血便的病史。立位腹部X线检查，均提示低位结肠梗阻。直肠指诊、结肠镜及病理学检查确诊为直肠癌。从梗阻症状出现至就诊时间8 h～6 d，平均3 d。

1.2术前准备入院后嘱患者禁饮食，持续胃肠减压。纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。纠正低蛋白血症，补充血容量。选择抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗菌药，静脉使用，预防感染。控制血压和血糖水平。完全性肠梗阻禁止口服缓泻剂和抗菌药。不全性肠梗阻患者若全身情况允许，给予低压灌肠清洁梗阻以下肠段或适量口服石蜡油缓泻剂，但禁用甘露醇和硫酸镁[2]。

1.3手术方式 根据直肠癌部位及肠梗阻情况，选择合理的手术方法。其中Hartmann手术10例，行Dixon手术9例，Miles手术5例，肿瘤近端肠管单纯造瘘3例。

1.4术后处理手术后持续维持水电解质和酸碱平衡，静脉使用抗生素，同时给予肠外营养支持。

2结果

本组术后患者肠梗阻情况均得到解除，肠功能恢复良好，造口的患者排便通畅，可自行护理，无死亡病例。术后发生切口感染2例，经每天定时换药，切口均愈合。吻合口瘘2例，经持续引流和灌洗痊愈。1例肺部感染，经对症治疗后痊愈。并发症的发生率为18.51%。病理类型：腺癌15例，黏液癌9例，未分化癌3例。Dukes分期：B期7例，C期17例，D期3例。

3讨论

直肠癌合并急性肠梗阻是进展期直肠癌的严重并发症之一，由于回盲瓣的作用，往往会造成机械性、闭袢性的低位肠梗阻。如梗阻不能及时解除，可发生结肠缺血坏死、穿孔。此外结肠内含有大量的细菌，由于肠黏膜受损，菌群发生易位，容易导致败血症或感染性休克。由于直肠患者年龄较大，多数伴有心肺等重要脏器的慢性疾病，一旦发生肠梗阻，全身状况会迅速恶化，增加治疗困难。所以直肠癌合并急性肠梗阻一经明确诊断，应积极给予胃肠减压，抗感染，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，积极治疗合并症，为手术创造良好条件。急诊手术中，应根据患者全身情况局部情况选择合理的手术方式。对于患者一般状况较好，梗阻时间较短，肠管扩张、水肿不明显，肠管血运较好并且肿瘤可以切除并行直乙吻合的患者，应尽量行术中肠道灌洗后实施Dixon手术；如肿瘤位置太低(距肛缘<4 cm)，不能保证梗阻远端切缘距肿瘤>2cm时，可实施Miles手术。以免再次手术给患者带来的生理、心理痛苦。而且总的住院时间短，术后生活质量比较高，患者所承受的经济负担比较小。手术并发症与病死率要明显低于分期手术，而5 a存活率则高于分期手术[3-4]。对于梗阻时间较长，肠管扩张、水肿明显，肠管血运比较差的患者，可选用Hartmann手术。对于全身情况极差不能耐受根治性手术或肿瘤无法切除时，应采取乙状结肠单纯造瘘术。

为保证手术更安全，减少术后并发症，我们认为：(1)术前应禁食禁饮，持续胃肠减压，尽早使用广谱抗生素，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，并给予肠外营养支持。(2)实施Dixon手术时需注意：①在行肠吻合之前，需要彻底进行术中结肠灌洗，以清除梗阻近端结肠内的粪便。结肠灌洗过程中需要注意保护好切口及腹腔以免受污染。确保吻合口无张力，并有良好的血运，促进其愈合。②正确使用吻合器吻合切口。吻合完毕后在吻合口附近放置引流管。③术后需要定时扩肛，减少吻合口的张力。④规范进行手术操作，关腹前反复冲洗腹腔，以免腹腔感染。⑤术后应加强抗感染治疗和全胃肠外营养支持。

总之，对直肠癌合并急性肠梗阻患者，应尽早实施手术解除梗阻、切除肿瘤，以减少发生并发症、抢救生命、改善患者的生活质量。应根据患者的全身情况以及肠管、肿瘤的局部情况选择相应的手术方式。

4参考文献

[1]杨忠东. 大肠癌致肠梗阻的外科治疗30例分析[J]. 中国当代医药, 2010, 17 (17):46-47.

[2]姚顺平, 胡 海, 万志刚. Ⅰ期肠切除吻合治疗结直肠癌并肠梗阻体会[J].实用临床医学, 2012, 13(4):57-59.

[3]李军尧, 杨剑虹. 结直肠癌合井肠梗阻手术治疗118例临床分析[J]. 临床军医杂志, 2011, 39(3):440-442.

[4]赵恩宏, 肖丽君, 万立野, 等. 单吻合器行低位直肠癌超低位吻合的临床研究[J]. 河北医学, 2013, 19(10):1 468-1 471.

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R735.3+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0064-02