李向东

河南汝州市中医院　汝州　467500



中西医结合治疗腹部术后尿潴留效果观察

李向东

河南汝州市中医院汝州467500

【摘要】目的观察中西医结合治疗腹部手术后患者尿潴留的临床效果。方法对38例择期腹部手术后发生尿潴留的患者给予膀胱区热敷、反射刺激排尿、按压膀胱区排尿、改变体位排尿等方法的同时，联合中医针灸治疗，观察治疗效果。结果本组患者经治疗后均在6～12 h内恢复自行排尿，无1例需再次放置尿管进行排尿。住院期间未发生泌尿系感染及张力性尿失禁等并发症。结论腹部术后发生尿潴留与高龄、盆腔手术、会阴部手术、蛛网膜下腔麻醉，切口疼痛以及患者术后不习惯床上排尿等因素有关。采用中西医结合治疗高龄腹部手术后患者尿潴留，恢复自行排尿率高，不良反应小，可有效预防泌尿系感染及张力性尿失禁等并发症。

【关键词】腹部手术；尿潴留; 中西医结合

术后尿潴留是普外科手术后常见并发症之一，治疗不当可导致延缓切口愈合及尿路感染、甚至出现急性肾功能不全等，对手术治疗效果和预后生活质量产生不利影响[1]。2013-12—2014-09间，我院对38例腹部手术后发生后尿潴留患者采取中西医结合治疗，效果肯定，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例患者，男22例，女16例；年龄24～65岁，平均38.42岁。其中直肠癌Miles根治术9例，直肠癌Dixon根治术6例。混合痔外剥内扎术10例，腹股沟疝无张力修补术9例，盆腔神经鞘瘤切除术4例。手术麻醉方式：气管插管全身麻醉13例，腰-硬联合麻醉12例，蛛网膜下腔麻醉8例，局部浸润麻醉5例。患者均表现为术后1～3 d拔出尿管后6～8 h不能自行排尿，或虽有排尿但小便不利、点滴不畅伴小腹胀满。膀胱区叩诊为明显浊音区，彩超扫查可见膀胱处于充盈状态，提示发生尿潴留。排除有器质性病变的患者，如骶前神经损伤、前列腺肥大及尿路结石等。

1.2产生原因分析

1.2.1心理因素手术对患者是一种刺激源，由于担心用力排尿会引起切口疼痛或切口裂开而产生顾虑，不主动进行排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，从而导致尿潴留发生。

1.2.2手术因素腹部手术，尤其是盆腔手术、会阴部手术，术中对肛门、直肠及其邻近组织过度牵拉、挤压甚至切割，可造成支配膀胱的神经功能紊乱，排尿反射受抑制，反射性引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿不畅甚至尿潴留[2]。

1.2.3麻醉因素支配膀胱、尿道的神经都来自脊髓的同一节段S2～4，普外科手术特别是腹部手术通常采用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，都可同时阻滞支配膀胱的神经。不仅浸润阴部神经导致会阴感觉丧失、肛门括约肌发生松弛外，同时盆腔内脏神经产生阻滞，引起尿道括约肌痉挛，膀胱平滑肌乏力，不能形成排尿反射而出现排尿不畅或尿潴留。

1.2.4其他因素药物、体位、原有尿道梗阻、下尿道炎症等疾病素均可增加产生尿潴留发生几率。

1.3治疗方法(1)西医疗法：做好患者心理疏导工作，保持病房温湿度适宜。给予热敷排尿、体位排尿、条件反射诱导排尿等措施。部分患者给予开塞露灌肠疗法刺激肠壁产生强烈的排便反射，大便排出的同时刺激排出小便。(2)中医针灸治疗：选择中级、气海、关元，双侧取足三里、三阴交、阴陵泉、太冲等穴位交替选穴，0.5～3.0寸毫针直刺，行捻转补法，患者有针感后留针20 min/次, 并加艾条悬灸气海、水道等穴位。(3)经上述方法处理后仍无效，可在无菌条件下再次予以导尿。若尿潴留时间过长，导尿时尿液量>500 mL时，应保留导尿1～2 d。

2结果

本组患者经治疗后均在6～12 h内恢复自行排尿，无1例需再次放置尿管进行排尿的患者。住院期间未发生泌尿系感染及张力性尿失禁等并发症。

3讨论

凡手术后(或拔除导尿管后)6～8 h尚未排尿，或虽有排尿但尿量甚少且次数频繁，在膀胱区叩诊为明显浊音区，即表明发生尿潴留。手术后尿潴留较为多见，高龄患者、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者术后不习惯床上排尿等，都是尿潴留的常见原因[3]。尿潴留后膀胱内充满尿液却无法正常排出，导致患者下腹胀痛，十分痛苦。持续存在还会引起上尿路明显扩张、肾积水，甚至发生尿毒症。临床常应用导尿管再次导尿、热敷排尿、体位排尿、诱导排尿或开塞露灌肠排尿等措施，反复导尿及及张力性尿失禁可诱发泌尿系感染，严重影响患者术后顺利康复。

尿潴留属于中医“癃闭”的范畴，病位虽处膀胱，但其发病与患者的肝、肾、脾、肺及三焦关系紧密。中极为足太阳膀胱经之募穴，可调气机助气化；三阴交为足太阴、少阴、厥阴经交会穴，以调脾胃益肝肾；阴陵泉为足太阴经之合穴，可健脾利水通利三焦；太冲为肝经俞穴及原穴，可行气止痛；足三里为胃经合穴，可疏肝和胃。诸穴相伍，可行气通络、使膀胱气化功能正常，尿自通畅之效，再辅以艾灸通经络，行气血，散寒淤等作用、增加温通经络、气血流通，促进排尿之功效效果[2]。我们对38例择期腹部手术后发生尿潴留的高龄患者，在给予膀胱区热敷、反射刺激排尿、按压膀胱区排尿、改变体位排尿等方法的同时，联合中医针灸治疗。结果显示，全部患者经治疗后均在6～12 h内恢复自行排尿，无1例需再次放置尿管进行排尿。住院期间未发生泌尿系感染及张力性尿失禁等并发症，效果可靠。此外对接受择期腹部手术的高龄患者，应做好术前准备工作，缓解患者紧张心理。术后经导尿管对膀胱进行灌洗和定时开闭导尿管，均有利于减少术后尿潴留的发生。

4参考文献

[1]魏旭凤，贵照旺，刘海银. 五苓散加减合耳穴，压豆治疗肛肠病术后尿潴留临床观察[J]. 光明中医，2013，28(11)：2 341-2 342.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：106.

[3]李泽勋.刺血疗法为主治疗肛肠术后尿潴留52例[J].上海针灸杂志,2011,30(3):189.

(收稿2015-08-01)

【中图分类号】R694.+55

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0063-02