李更蛟

河南叶县人民医院 普外科　叶县　467200



甲状腺腺瘤切除术33例体会

李更蛟

河南叶县人民医院 普外科叶县467200

【摘要】目的总结甲状腺腺瘤切除术的体会。方法对33例甲状腺肿瘤实施腺瘤切除术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间56.72～72.40 min，术中出血量25.40～52.10 mL，住院时间3～5 d。未发生出血、喉返神经损伤及低钙血症。随访3个月～1 a,复查甲状腺功能正常，彩超检查未发现腺瘤复发。结论对经术前彩超检查、术中快速冰冻病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤的患者，实施单纯甲状腺腺瘤切除术，具有切口小、操作简单易掌握、术中出血少、安全。术后无需服用甲状腺制剂。颈部手术瘢痕不明显，符合患者对美容的要求，效果满意。

【关键词】甲状腺腺瘤；外科手术；临床分析

2014-11—2015-08，我们对33例甲状腺腺瘤患者行甲状腺腺瘤切除术。现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组33例患者均经术前彩超检查、术中快速冰冻病理学检查及术后常规病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤。T3、T4、TSH检查均在正常范围。其中男10例，女23例；年龄33～54岁，平均36.82岁。病变部位:右腺叶18例,左腺叶12例,峡部3例。腺瘤体积：2.2 cm×0.4 cm×0.8 cm～2.2 cm×2.3 cm×3.1 cm。

1.2方法气管插管全麻或颈丛阻滞麻醉。患者仰卧，肩部垫高，头后仰位，充分暴露颈部。胸骨上缘2 cm顺皮纹方向行弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。沿颈阔肌深层上下、分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹。纵行切开颈白线达甲状腺固有被膜。在患侧甲状腺固有被膜表面钝性游离出患侧甲状腺腺叶，显露瘤体。电刀切开腺瘤表面的甲状腺组织直至腺瘤包膜。沿腺瘤包膜作钝性分离，完整剥出腺瘤。行快速冰冻病理学检查证实为甲状腺腺瘤后，创面用3-0薇乔线全层间断缝合止血。查无出血后，用3-0薇乔线间断缝合颈阔肌。按美容要求缝闭皮肤切口[1]。创面不需放置负压引流，术后无需服用甲状腺素制剂。

2结果

本组手术时间56.72～72.40 min，术中出血量35.80～52.10 mL，住院时间4～6 d。未发生出血、喉返神经损伤及低钙血症。术后常规病理学检查结果：22例为滤泡型腺瘤，11例为乳头型腺瘤。随访3个月～1 a,复查甲状腺功能正常，彩超检查未发现腺瘤复发。

3讨论

甲状腺腺瘤与机体免疫功能下降、遗传因素、内分泌失调、饮食因素等关系密切。尤其是中青年女性处于生理活跃年龄阶段，更易导致因内分泌失调而造成甲状腺激素分泌紊乱。此外，过量摄入含碘丰富的海带、紫菜等海产品及环境电离辐射等，也可使甲状腺腺瘤的发病率增高，应引起临床足够重视[2]。患者可无任何不适，腺瘤常在无意中或在健康体检时彩超检查被发现。呈椭圆形或球形、质较硬、光滑、与周围组织无粘连、无压痛、可随吞咽上下活动、生长慢、大多单发。但若恶变、囊性变和囊内出血时，可迅速增大。彩超检查可提示腺瘤的部位、大小及有否完整包膜，可作为常规检查方法。由于甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早手术治疗。我们认为，对术前彩超检查和术中快速冰冻病理学检查诊断为单纯甲状腺单发腺瘤的患者实施腺瘤切除术，具有切口小、操作简单易掌握、术中出血少而且不易损伤喉返神经和甲状旁腺等优势。此外，由于未切除正常甲状腺组织，又未处理甲状腺血管，故术后甲状腺功能不会受到影响，无需服用甲状腺制剂。颈部无需戳口放置引流管及皮肤采用美容方法处理，颈部瘢痕不明显，符合患者对美容的要求。为提高手术效果，应不断提高医生的技术水平、规范进行手术操作，以预防发生手术并发症[3]。

4参考文献

[1]李卫芳.甲状腺腺瘤手术治疗体会78例[J].中国社区医师(医学专业)，2012，26(21)：99-100.

[2]高力，谢磊，叶学红，等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践，2003，8(5)：300-303.

[3]段群欢.甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防[J].临床外科杂志，2012，20(5)：342-34.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R736.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0051-01