马锦丽

河南睢县人民医院妇产科　睢县　476900



米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产效果观察

马锦丽

河南睢县人民医院妇产科睢县476900

【摘要】目的探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果。方法将90例要求引产的中期妊娠孕妇随机分为2组，每组45例。观察组应用米非司酮联合利凡诺引产，对照组应用米非司酮联合米索前列醇引产，观察比较2组引产成功率、总产程出血量、胎盘胎膜残留率和宫颈裂伤率。结果观察组引产成功43例(95.67%)优于对照组的39例(86.67%)；总产程出血量、胎盘胎膜残留率和宫颈裂伤率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用米非司酮联合利凡诺行中期妊娠引产，成功率高且术后并发症少，效果满意。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中期妊娠引产

14～27周的妊娠属中期妊娠，导致中期妊娠引产的原因多为意外妊娠、孕妇患有某种疾病或胎儿畸形不宜继续妊娠等[1]。2014-12—2015-12间，我院对自愿要求引产的中期妊娠健康孕妇应用米非司酮联合利凡诺引产，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014-01—2015-08间在我院要求引产的90例中期妊娠健康孕妇为观察对象。年龄21～34岁，妊周15～27周，平均23.50周。无应用米非司酮、利凡诺、米索前列醇的禁忌证。随机将孕妇分为观察组和对照组，每组45例。2组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2引产方法所有孕妇入院后均常规测量体温、血压、脉搏，完善血、尿常规，血型、出凝血时间，肝、肾功能，心电图和彩超检查。

1.2.1观察组给予米非司酮联合利凡诺引产。(1)利凡诺注射液(江苏天禾制药有限公司生产， 50 mg/支)100 mg，经腹羊膜腔内注射。(2)米非司酮片(山东端信堂大禹药业有限公司生产， 25 mg/片)口服，50 mg/次，次/12 h，共服3次。

1.2.2对照组应用米非司酮联合米索前列醇引产。(1)第1天早晨空腹口服米非司酮，50 mg/次，4次/d，共200 mg。(2)第3天早晨空腹口服米索前列醇(上海华联制药有限公司生产， 200 μg/片)200 μg，阴道后穹隆填塞米索前列醇200 μg。观察宫缩情况，如未出现宫缩，4 h后阴道后穹隆可再次填塞米索前列醇200μg，米索前列醇的总用量不得>800 μg。观察比较2组引产成功率、总产程出血量、胎盘胎膜残留率和宫颈裂伤率。

2结果

观察组引产成功43例(95.67%)优于对照组的39例(86.67%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总产程出血量、胎盘胎膜残留率和宫颈裂伤率明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

妊娠中期胎盘已经形成，子宫随着胚胎的长大逐渐增大，子宫壁随之充血变软，宫颈成熟度尚不够理想。若此时引产，需充分扩张宫颈，不但增加了引产过程中孕妇的痛苦，给中期引产造成一定困难，而且易发生多种并发症。常用的中期引产方法有水囊引产、羊膜腔内(外)引产等。其中经腹羊膜腔内注射利凡诺临床最为常用[2]。

作为一种强力杀菌剂，利凡诺对孕妇子宫的蜕膜作用，使胎盘坏死，释放内源性前列腺素，刺激宫缩并加大宫缩的频率，引产成功率比较满意。由于中期妊娠孕妇宫颈成熟度与宫缩不同点，出现强直性子宫较强烈收缩时，可导致引产过程中出血较多，故单独应用利凡诺做经腹羊膜腔内注射，容易发生胎盘胎膜残留而需行清宫手术。甚至造成软产道裂伤或子宫破裂而危及孕妇的生命安全[3]。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服后很快吸收并转化为活性米索前列腺醇，具有增加宫缩的强度和频率、软化子宫及宫颈、促进催产素释放和增加子宫催产素受体等作用，有利于宫颈口进一步扩张和子宫创面血窦的闭合，从而降低人工流产综合征的发生率，是有效促进宫缩的制剂[4]。

米非司酮是一种具有抗糖皮质激素及抗孕激素作用的甾体类药物，与子宫内膜孕酮受体的结合力比孕酮高数倍，具有强烈拮抗孕酮的作用，临床应用较为广泛[5]。米非司酮口服后会被人体迅速吸收，与内源性孕酮竞争结合受体，抑制孕酮的活性。另外，米非司酮可使子宫对前列腺素更敏感，在含有同等水平前列腺素时，子宫内膜可释放出一定量的前列腺素，使绒毛和蜕膜组织变性、分离，并抑制胚胎继续发育，促进宫颈管成熟和软化，利于子宫收缩，从而缩短引产时间。

为提高中期妊娠引产的成功率，最大程度降低并发症发生率。我们对自愿要求引产的中期妊娠健康孕妇分别应用米非司酮联合利凡诺引产和米非司酮联合米索前列醇引产。米非司酮联合米索前列醇引产虽然子宫收缩好，对终止49天内的早期妊娠，效果显著[5]。但成功率一般为90%左右且引产时间较长，约48～60 h，虽然有扩张和软化宫颈的作用，但有时米索前列醇用药不当，可导致强直性子宫收缩，易出现宫颈裂伤或后穹隆裂伤，且引产出血多，需清宫概率高[6]。米非司酮联合利凡诺引产的优点是宫缩与宫颈扩张同步进行，宫缩发动早，缩短产程，胎儿娩出快，减少产时、产后出血量及软产道裂伤。本组结果也显示，米非司酮联合利凡诺引产组的引产成功率、总产程出血量、胎盘胎膜残留率和宫颈裂伤率均优于米非司酮联合米索前列醇引产组，效果满意。

4参考文献

[1]王丹青，徐克惠，彭芝兰．米非司酮对中期妊娠胎盘形态学的影响[J]．中国药学杂志，2011，12(37)：12-14．

[2]李秋粉.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产中疗效观察[J].医药论坛杂志，2015，36(6)：156.

[3]刘春梅.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的疗效分析[J].河南外科学杂志，2014，19(2)：120.

[4]李鹤梅，刘倩．米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血临床效果观察[J]．中华临床医学研究杂志，2007，11(13)：1 810-1 811．

[5]乔文艳，邓克红.妈富隆与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效对比[J].河南医学研究，2015， 24(2)：39.

[6]雷桂兰.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的人性化护理分析[J].医学信息，2013,9(17)：111-112.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R719.3+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0044-02