赵冉

河南新乡市第二人民医院　新乡　453000



鼻内镜手术联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎伴轻微听力损失效果分析

赵冉

河南新乡市第二人民医院新乡453000

【摘要】目的观察经前囟钩突切除术联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎伴轻微听力损失的效果。方法随机将86例慢性鼻窦炎伴轻微听力损失患者分为2组，每组43例。均实施鼻内镜经前囟钩突切除术并辅以药物综合治疗。在此基础上，观察组术后联合鼻渊舒口服液治疗2周。随访6个月，观察2组治疗效果。结果观察组鼻窦炎治疗有效率高于对照组，治疗后2周听阈值低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后2组听阈值均恢复至正常范围，但6个月内观察组患者的鼻通气障碍、鼻黏膜充血肿胀、头痛和听力下降复发率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜经前囟钩突切除术联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎伴轻微听力损失，总有效率高，复发率低。

【关键词】经前囟钩突切除术；鼻渊舒口服液；慢性鼻窦炎；听力损失

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，近年因气温、居住环境的改变及空气污染等因素，慢性鼻窦炎发病率有上升趋势。目前功能性鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻窦炎的治疗，但存在术后感染及炎症反应等，部分患者可继发听力下降。因此对慢性鼻窦炎多提倡围术期的综合治疗方案[1]。2014-09—2015-02间，我们对86例患者分别实施鼻内镜手术治疗和鼻内镜手术联合鼻渊口服液治疗，现将治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组86例慢性鼻窦炎患者，均经鼻内镜和鼻窦CT扫描确诊为慢性鼻窦炎。经常规听力测试确诊具有单耳或双耳听力轻微减退。男49例，女37例；年龄20～51岁。病程(17.55±9.32)d。按照1997年海口会议中华医学会耳鼻喉科学会的分型标准[2]：Ⅰ型34例，Ⅱ型28例，Ⅲ型24例。随机分为观察组和对照组，每组43例。患者均自愿参与本次研究，均已签署知情同意书。排除哮喘病史及真菌性、牙源性或创伤导致的鼻窦炎、急性化脓性中耳炎、妊娠期和哺乳期妇女、严重的全身疾病、精神疾病及其他手术禁忌证患者。2组患者性别、年龄、病程、疾病分期差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组与对照组均实施鼻内镜下经前囟钩突切除术。术前以250 mL生理盐水稀释左氧氟沙星0.2 g，静脉滴注3 d。手术由同一组医生操作。采取局部麻醉或全身麻醉，应用Explorent鼻内镜手术系统，钩突刀置于前囟处，刀尖向外侧插入前囟，穿透筛漏斗粘膜后进入上颌窦腔，切开钩突与下鼻甲结合处，完整剥离钩突即可。治疗后2组均常规使用左氧氟沙星与辅舒良7 d。观察组在此基础上另连续2周服用鼻渊舒口服液(成都华神集团股份有限公司，国药准字Z51020208)，1支/d。随访6个月，观察2组治疗效果。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)鼻窦炎疗效及评判标准[2]：临床症状消失，窦口开放良好，术腔黏膜上皮化无脓性分泌物为治愈。症状改善，术腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物为好转。临床症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭塞，有息肉与脓性分泌物形成为无效。有效为治愈与好转之和。(2)听力评估：以纯音听力测试仪于治疗前、治疗后2周及治疗后6个月测试患者听阈。根据WHO对听力损失损失分级方法进行评估[3]。其中平均听阈<25 dB HL为听力正常，26～40 dB HL为轻度下降。(3)术后不良情况：治疗后6个月内了解患者是否有鼻通气障碍、鼻黏膜充血肿胀、头痛和听力下降等。

1.4统计学处理数据采用SPSS11.0软件行统计学分析，计量资料表示方法为均值±标准差，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组鼻窦炎疗效评估情况观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组治疗前后听阈值对比观察组治疗后2周听阈值明显下降，较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗六个月后2组均恢复至正常值，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.32组术后不良情况复发率观察组鼻通气障碍、鼻黏膜充血肿胀、头痛和听力下降复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

慢性鼻窦炎的主要临床表现是鼻黏膜充血、鼻塞、面部疼痛等，且通常伴随过敏性鼻炎、鼻息肉等而引起一系列呼吸道疾病，给患者正常生活带来诸多不便。尤其是慢性鼻窦炎在长期发展中还会将炎症扩散至邻近组织中，其中脓性分泌物流入咽鼓管可致其阻塞，中耳腔形成负压、鼓膜内陷引起分泌性中耳炎，严重者还会造成听力损伤[4]。

慢性鼻窦炎病因复杂，临床多采用抗生素、激素加鼻内镜的综合治疗模式。其中鼻内镜手术目前已成为治疗慢性鼻窦炎的主要模式，但存在黏膜肿胀、破坏鼻腔纤毛、感染等不良反应。慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”、“头风”等范畴，是因脾气虚，卫表不固，邪毒湿热积聚鼻窍鼻窦腐败化脓所致。鼻渊舒口服液由苍耳子、黄芩、辛夷、柴胡、黄芪、白芷等中药组成。 方中苍耳子、辛夷均有散风寒、通鼻窍、燥湿健脾之功效，辅以白芷祛风燥湿、解毒止痛。黄芩化湿清热、止血止痛。黄芪补气升阳、消肿生肌。诸药合用，共奏排毒排脓之功效[5]。现代药理学证实，鼻渊舒口服液抗病毒、抗炎、抗过敏性强，可增强人体免疫力，改善鼻腔通气，缓解头昏、头痛等症状，生物利用度高，毒副作用少[6]。我们应用鼻内镜手术联合应用鼻渊舒口服液治疗，6个月后治疗有效率高，术后不良反应少，与薛新中[7]等的研究结果一致。说明鼻内镜经前囟钩突切除术联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎伴轻微听力损失，总有效率高，复发率低。值得进一步深入研究。

4参考文献

[1]王芳玲，徐智广，马小允.慢性鼻窦炎治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(33)：4 321-4 322.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术的疗效评定标准(1997,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[3]赵雅铭,顾能荣.伴听力下降的急性鼻及鼻窦炎患者临床诊治的回顾性分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(6):305-307.

[4]谷英.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎45例的疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(14):2 195-2 196.

[5]曾文利.鼻渊舒口服液应用在FESS术后的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(6):454-455.

[6]王芳玲，徐智广，马小允.慢性鼻窦炎治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(33)：4 321-4 322.

[7]薛新中.鼻内镜手术联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国药房，2011,22(8):716-717.

(收稿2016-01-03)

【中图分类号】R765.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0042-02