张爱琴　郭德生

河南宝丰县人民医院　宝丰　467400



138例产妇产后出血的原因分析及防治

张爱琴郭德生

河南宝丰县人民医院宝丰467400

【摘要】目的分析产妇产后出血的原因及防治措施。 方法将138例发生产后出血患者做为观察组，随机抽取138例同期未发生产后出血的产妇做为对照组，对比2组产妇基本资料、产前检查结果、手术过程等。分析发生产后出血的原因、危险因素和治疗效果。结果2组年龄、孕周、孕次等资料差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组流产引产史、子宫收缩乏力、产道受损、胎盘异常、妊娠并发症等比例高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中109例行子宫按摩、应用缩宫素或宫腔纱条填塞及子宫压缩缝合治疗；21例行髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗；8例实施子宫切除术或次全切术。出血均得到控制。结论产后出血危险因素主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、孕期保健不规范、凝血功能障碍、引产流产史等。加强产前宣教及孕期系统保健，积极筛查高危因素，及时给于干预，对降低产后出血发生率，提高治疗效果具有重要意义。

【关键词】产后出血；出血原因；危险因素；防治措施

产后出血是指胎儿娩出后2 h内出血量≥400 mL或至胎儿娩后24 h内出血量≥500 mL 。是分娩期的严重并发症，是引起产妇死亡的首要原因[1-2]。及时做好各项预防及治疗是降低产后出血发生率、提高预后的关键所在。2012-01—2015-10，我们共收治138例产后出血患者，现将产后出血的危险因素及干预措施分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012-01—2015-10在我院分娩中发生产后出血的138例患者做为观察组，诊断标准参照乐杰[3]主编《妇产科学》第6版产后出血标准。其中出血量500～1 000 mL 71例，>1 000～1 500 mL 35例，>1 500 mL 22例。随机抽取138例同期未发生产后出血的产妇做为对照组。

1.2方法

1.2.1出血量收集方法(1)称重法：失血量(mL)=[胎儿娩出后接血敷料湿质量(g)-接血前敷料干质量(g)]/1.05(血液比重g/mL)。(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯进行测量。

1.2.2观察组止血措施做好保暖、供氧、补血等措施，保证产妇的血氧分压及氧饱和度在正常范围，避免产妇休克[4]。快速并准确估计产妇失血量。及时实施子宫按摩、应用缩宫素，宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合、凝血缺陷纠正或输血、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫次全切除或子宫全切除手术等方法迅速止血，促进子宫收缩[5]。

1.3统计学方法应用统计学软件SPSS 11.5进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，行t检验，相关性分析采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者基本资料比较2组产妇的年龄、孕周、孕次等资料差别无统计学意义(P>0.05),观察组既往有引产流产史患者比例明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注：*P<0.05

2.22组产妇产前检查结果、手术过程情况比较观察组产前检查异常、子宫收缩乏力、产道受损、胎盘异常等比例均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3观察组治疗结果观察组中109例患者行子宫按摩、应用缩宫素或宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合等治疗，21例行髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗及8例实施子宫切除术或次全切术。出血均得到控制，病情稳定。

3讨论

本组结果显示，产后出血产妇的产前检查异常、剖宫产分娩方式、宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤等比例均明显高于未发生出血的产妇。说明上述因素均为产后出血的主要原因。其中子宫收缩无力是最常见危险因素。产程延长、难产使产妇体力衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过大；分娩次数过多、过密。均可导致子宫结缔组织增多，肌纤维减少，加之子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。造成子宫肌肉收缩机能不良或减退而发生产后出血。而胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等胎盘因素亦均可导致胎盘剥离不全，使产后子宫复旧欠佳造成出血。产道损伤、流产史、产次、剖宫产以及凝血功能异常等，也是产后出血的因素。这些高危因素最终又会促使产妇宫缩乏力的加重。

针对产后出血的危险因素，应积极做好以下防治措施：(1)全程规范做好产前检查，积极开展婚前保健和自然分娩知识教育，避免和减少人工流产、刮宫等。定期产检，筛查孕妇是否存在胎盘前置、妊娠合并症等容易诱发宫缩乏力的因素。如产检检查中发现存在高危因素，应及时干预，必要时提前住院待产。(2)加强孕期营养科学的合理指导，防止孕期营养过剩而致巨大儿。(3)加强产科医务人员培训，提高助产技术和手术技巧。严格掌握剖宫产手术指证。认真观察，尤其要防止产程延长、产道损伤等导致宫缩乏力。(4)产后出血90%发生在产后2 h以内，产后产妇常规留产房观察2 h，注意出血情况。一旦发生出血立即查找原因进行相应处置。宫缩乏力导致产后出血应促进子宫收缩。若为胎盘残留应尽快取出胎盘，若胎盘植入面积小、出血少可药物治疗。植入面积大、出血多、止血困难应行子宫切除术。凝血功能障碍则应输成分血如凝血因子、血小板等。同时治疗原发病，提高止血效果。

4参考文献

[1]张方芳,徐永莲,刘兴会,等. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014,30(2):144-146.

[2]吴明智. 缩宫素及米索前列醇预防产后出血疗效分析[J]. 临床医学, 2014,34(1): 92-93.

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004:110-117.

[4]颜建英,黄科华,刘青闽,等. 产后出血危险因素及高危评分系统临床 价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2014,10(10):791-797.

[5]晁清贞. 142例产后出血原因及相关危险因素的临床分析[J].中国实用医刊, 2015, 42(9):86-87.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0037-02