李竹梅　李慧

中国人民解放军总医院耳鼻喉科　北京　100091



不同手术方式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果比较

李竹梅李慧

中国人民解放军总医院耳鼻喉科北京100091

【摘要】目的分析不同手术方式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果差异。方法根据不同手术方式将122例OSAHS患者分为2组。A组63例，实施低温等离子射频消融术；B组59例，行改良悬雍垂腭咽成型术。比较2组术中出血量、手术时间、住院时间、治疗有效率及术后并发症的情况。比较2组手术前、术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数和最低饱和血氧量(SaO2)。按照2002年杭州会议疗效判断标准计算有效率。根据术后随访记录计算并发症发生率。并于手术前、术后6个月对患者进行嗜睡程度评分(ESS)。结果A组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后6个月的ESS评分、AHI、鼾声指数均显著低于B组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)； A组治疗总有效率及术后6个月SaO2含量明显高于B组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子射频消融术治疗OSAHS，有效率高、术后并发症发生率低，患者生活质量改善明显。

【关键词】低温等离子射频消融术；OSAHS；治疗效果

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)由睡眠时上气道阻塞引起。临床表现为打鼾、反复呼吸暂停和高碳酸血症。患者睡眠中长期呼吸不畅，导致机体吸入氧量不足，可逐渐引起心、脑、肝、肾等脏器损伤，甚至发生睡眠中猝死，发病率3.0%～3.6%，危害较大[1-2]。应针对上气道狭窄部位实施手术治疗。不同手术方式的疗治疗效果、并发症、安全性均有差异。2013-12—2014-12，我们对122例OSAHS患者分别实施低温等离子射频消融术和改良悬雍垂腭咽成型术治疗。现将两种手术的治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2013-12—2014-12间收治的122例OSAHS患者为研究对象。均符合2002年中华医学会耳鼻喉咽学分会提出的诊断分级标准[3]。其中男69例，女53例；年龄22～65岁，平均43.8岁。轻度OSAHS 35例，中度OSAHS 72例，重度OSAHS 15例。经影像学检查均有不同程度的口咽狭窄平面。排除标准：气道阻塞不在口咽平面、伴腭扁桃体肥大者、中枢性OSAHS患者、上呼吸道感染、扁桃体发炎及其他手术禁忌证者。患者病例资料完整，均自愿签署手术知情同意。根据不同手术方式将患者分为A组(n=63例)和B组(n=59例)2组。2组患者的性别、年龄、病理等级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法A组在局麻下行低温等离子射频消融术。(1)软腭悬雍垂术：患者坐位，取5～10个消融点，从基底上方1 cm处开始作用，左右各选取2个作用点。Reflex55等离子刀蘸取生理盐水后从各点上方打孔消融约10 s。(2)下鼻甲射频消融：患者仰卧，鼻内窥镜观察下从下鼻甲前端打孔。取3～4个消融点，保持Reflex55刀头功率5档，推进实施消融术5～10 s。(3)舌根射频消融术：选取舌根中部乳头处为作用点，打5个孔。分别置入刀头消融15 s左右。消融完成后电凝止血，持续15 s。 B组在全麻下行改良悬雍垂腭咽成型术(保留悬雍垂)。于悬雍垂两侧切口，钝性剥离粗大部位、黏膜及多余脂肪，切除完成后缝合即可。2组手术完成后均进行消炎、止痛等综合措施。观察2组术中出血量、手术时间及住院时间。手术前及术后6个月对患者进行睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数和最低饱和血氧量(SaO2)等指标测定，根据PSG的检测指标获得患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)，比较手术前与术后6个月的指数变化。并于术后12个月内对患者随访了解术后出血、呼吸困难、鼻腔反流情况，统计并发症发生率。

1.3疗效评估(1)疗效评定标准：根据2002年杭州会议的疗效判断标准进行疗效评估[3]，AHI减少≥75%为显效，减少25%～74%为有效，减少<25%为无效。 (2)Epworth嗜睡程度评分(ESS)[4]：于手术前、术后6个月测试嗜睡程度，由患者自主进行，分数越高表示越有嗜睡倾向。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术中情况对比A组手术时间、出血量及住院时间均显著低于B组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组手术前后PSG监测指标变化A组术后6个月的AHI、鼾声指数明显低于B组，SaO2明显高于B组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

注：与B组相比，*P<0.05。

2.32组术后疗效评估A组总有效率高于B组，并发症发生率低于B组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.42组ESS嗜睡程度评分A组术后6个月的ESS评分显著低于B组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.52组术后并发症情况比较 A组术后并发症发生率低于B组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3讨论

虽然OSAHS的发病机制尚不确定，但其病因是鼻、舌、喉多平面的共同作用已在临床形成共识[5]。OSAHS主要有保守和手术治疗。虽然减肥疗法、药物治疗、气道正压通气治疗等方式均取得一定效果，但均有一定局限性。近年来，手术已逐渐发展成一种重要的治疗手段，其目的是切除肥厚的悬雍垂、软腭、增生的扁桃体而解除呼吸道阻塞。同时由于疤痕形成可降低软腭的活动度及咽腔塌陷[1]。 传统悬雍垂腭咽成型术(UPPP)起源于上世纪70年代，主要适应用于口咽平面患者，但对舌根病变患者创伤较大，整体疗效并不理想。改良UPPP术术后可完整保留软腭及悬雍垂的功能，从而有效降低术后鼻咽反流、 咽部干燥异物感等的发生率。但切除部分腭咽肌是否会出现咽鼓管、软腭、吞咽等功能障碍仍存在争议。近年低温等离子射频消融术越来越多的应用到OSAHS的治疗中。通过行多部位治疗减容实施气道多平面治疗，不仅出血少、治疗时间短，对黏膜保留和神经末梢感受器保护具有较好作用，保证了神经反射弧的完整。并且操作简单，可重复治疗。我们采用低温等离子射频消融术，较改良UPPP术治疗效果好，术后并发症发生率低，效果满意。本术式更适合年轻、单平面阻塞的患者，对淋巴组织、鼻甲海绵组织疗效尤佳。对于疤痕体质、中枢性OSAHS等患者则不宜使用。

总之，减少患者创伤，缓解患者术后痛苦，成为目前治疗OSAHS的研究方向[6]。今后应加强研究方法的深度和力度，不断丰富和完善手术方式，为取得更好治疗效果提供依据。

4参考文献

[1]王晓云.悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS疗效对比观察[J].山东医药,2011,51(38):94-95.

[2]戴吉,陈锐,曹忠胜，等.同期多平面手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效[J].实用医学杂志,2015,31(5):753-756.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科志,2002,37(6):403-404.

[4]彭莉莉,李进让,孙建军，等.Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):44-49.

[5]黄昀超,李晓,刘翱，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展[J].临床肺科杂志,2013,18(5):898-900.

[6]郭光良，李进让.低温等离子辅助软腭外展加折叠术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21(5)：263-266.

(收稿2016-01-02)

【中图分类号】R766.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0010-02