刘春齐 万小云

（广州市番禺区中心医院，广东广州511400）

胸膜纤维板剥脱术和胸腔尿激酶冲洗对慢性脓性病人疗效的比较

刘春齐 万小云

（广州市番禺区中心医院，广东广州511400）

目的 评估胸腔尿激酶冲洗和胸膜纤维板剥脱术对脓胸病人疗效的差异。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月收住我科的慢性脓胸患者78例，根据治疗方法分为胸腔尿激酶冲洗组和胸膜纤维板剥脱术组，通过比较两组的住院时间、住院费用、肺膨胀程度、并发症等指标，评估两组治疗方案的差异。结果 胸腔尿激酶冲洗组和胸膜纤维板剥脱术组在住院时间（13天VS.16天，P＞0.05）、并发症例数（0 VS.2，P＞0.05）没有统计学差异，住院费用（12023元VS.28935元，P＜0.05）、肺膨胀超过30%例数（0VS.36，P＜0.05）有统计学差异。结论 胸腔尿激酶冲洗的优势在于节省住院时间、节约住院费用，并发症少。胸膜纤维板剥脱术的优势在于易于患者肺部膨胀，易于患者肺功能的恢复。

脓胸；胸膜纤维板剥脱术；尿激酶胸腔冲洗；效果

脓胸是胸膜腔的化脓性感染，急性期治疗不及时、不恰当，往往发展成为慢性脓胸，引起患者肋间隙变窄，肺组织膨胀不良、胸壁塌陷等严重后果，本研究回顾性分析了我院2010年1月至2015年12月收住我科的慢性脓胸患者78例，根据治疗方法的不同分为胸膜纤维板剥脱术组和胸腔尿激酶冲洗组，通过比较两组的住院时间、住院费用、肺膨胀程度、并发症等指标，评估两组治疗方案的差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料：我院2010年1月至2015年12月收住我科的慢性脓胸患者78例，其中胸腔尿激酶冲洗组40例，其中男20例，女18例，平均年龄38岁。胸膜纤维板剥脱术组38例，其中男15例，女23例，平均年龄42岁。

1.2 方法：慢性脓胸患者入院后，常规予胸腔闭式引流术、抗炎和对症处理，有手术指证的建议患者手术治疗，手术方式为胸腔镜辅助下小切口胸腔病灶清除术+纤维板部分剥脱术。如果患者拒绝则考虑胸腔尿激酶冲洗，一次10万单位，冲洗3～5 d，本研究主要观察两组的住院时间、住院费用、肺膨胀程度和并发症等指标的差异。

2 结果

本研究观察胸腔尿激酶冲洗组和胸膜纤维板剥脱术组在平均住院时间、平均住院费用、肺膨胀程度、胸腔积液减少情况和肺部并发症方面的区别，其中平均住院费用和肺膨胀超过30%例数方面两组存在统计学差异，详见表1。

表1 两组相关指标的比较 （n）

3 讨论

慢性脓胸是由致病菌引起的胸膜腔感染，多继发于肺部感染，临床将脓胸分为包裹性和弥漫性脓胸，慢性脓胸胸膜增厚成纤维板，机化固定，肋间隙变窄，固缩肺组织，严重影响患者的肺功能。治疗上目前内科采取的是胸腔闭式引流术，如果因胸膜腔包裹，则胸腔注射尿激酶，尿激酶是一种酶类溶血栓药，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，将纤维隔溶解，促进胸水引出。尿激酶可以增加复杂性胸腔积液的治愈率，降低胸膜增厚、粘连的发生率[1-2]。外科采取胸膜纤维板剥脱术，是将增厚限制胸廓和肺活动的纤维板切除，使胸膜腔重建，该术式既彻底解除了纤维板对肺的束缚，有利于膈肌升高和纵隔移位以消灭残腔[3]。目前两种治疗方案均有相应报道，但那一种方案能更好的为患者获益，目前尚无定论。

胸腔尿激酶冲洗组采取的是胸腔闭式引流术+胸腔尿激酶冲洗的方式，优点是免除手术风险和损伤，节约住院时间（平均住院时间13 d）和节约手术费用（平均住院费用12023元），这些明显优于胸膜纤维板剥脱术组，缺点是肺膨胀欠理想。本研究中，肺膨胀比例超过30%的1例也没有，慢性脓胸纤维板固缩肺组织，限制肺的膨胀，影响患者的肺功能，尿激酶的作用主要是溶解纤维隔，促进胸水的排出，所以本组病例中胸腔积液减少量超过70%，在尿激酶冲洗组，效果也很满意，但尿激酶无法溶解增厚的纤维板，所以对肺膨胀改善不佳。而胸膜纤维板剥脱术组目前作为慢性脓胸外科治疗的最佳术式，对肺膨胀的影响较为理想。

综上所述，胸腔尿激酶冲洗和胸膜纤维板剥脱术都可以作为慢性脓胸的治疗方法，前者的优势在于节省住院时间、节约住院费用，并发症少。而后者的优势在于易于患者肺部膨胀，易于患者肺功能的恢复。

［1］ 丁东.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（3）：32-34.

［2］ Moulton TS，Benkert RE，Weisiger KH，et al，Treatment of complicated pleural fluid collections with image-guided drainage and intrucavitary urokinase［J］.Chest，1995，108（6）：1252-1259.

［3］ Weissberg D，Refaely Y，Pleural empyema：24 year experience[J].Ann Thorac Surg，1996，62（2）：1026-1029.

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B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2016）05-0559-02

2016-03-28