徐 飞，董竞成



·专题研究·

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究进展

徐 飞，董竞成

【摘要】哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是两种不同的疾病，两者具有不同的特征，但有时难以将两者区分，尤其当哮喘患者病情加重出现类似COPD症状，而具有吸烟史的COPD患者表现出哮喘特征时，现将同时具备哮喘和COPD临床特征的疾病状态定为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)。本文从流行病学、病因、病理生理学特征、急性加重情况、生活质量和医疗费用、诊断标准以及治疗等方面，对ACOS近年的临床研究进展做一总结。

1ACOS简介

2014年GOLD和GINA将表现有慢性气道疾病症状同时具备哮喘和COPD临床特征的这一类疾病正式确立为ACOS[9-10]，如具有吸烟史的哮喘患者，出现以中性粒细胞介导的炎性反应、肺功能下降以及对ICS药物不敏感等类似COPD的特点[13]；COPD患者出现痰液嗜酸粒细胞增多、使用支气管扩张剂后气流可逆等类似哮喘的特性[14]。与哮喘相比，ACOS患者气道嗜酸粒细胞降低，血清总IgE升高[15]。而在气道重塑和气道炎症方面，ACOS更类似于COPD[13]。目前普遍认为，ACOS患者是在患有哮喘的基础上诱发COPD，或者不完全可逆的气道阻塞伴随出现逐渐增加的可逆性阻塞症状或者体征，从而形成ACOS[16]。典型的ACOS具有类似COPD的炎症特征，同时伴有中性粒细胞增加及气道重塑的特征。

2流行病学

ACOS发病率随年龄增长而升高，70岁左右是高发年龄，因为一方面随着年龄增长，肺功能本身减退；另一方面锻炼缺乏、肺通气过度以及老年性肺气肿均会进一步导致肺功能下降。……