程子文　罗校锋

【摘要】目的：观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取78例输尿管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各39例。对照组患者接受超声定位体外冲击波碎石术，实验组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术。观察两组患者的总有效率及术后并发症情况。结果：实验组患者总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%；实验组患者术中出血量及住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术

【中图分类号】R693.+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0123-01

输尿管结石是临床上泌尿外科常见的疾病之一[1]，患者常表现为腰腹部剧烈绞痛、可伴有发热、血尿等症状。该疾病主要见于青壮年，以20～40岁的人群多发[2]。临床上常使用输尿管镜气压弹道碎石术和超声定位体外冲击波碎石术治疗治疗输尿管结石，但在两种手术方法的选择上仍存在不同看法。为研究两种方法治疗输尿管结石的优劣势情况，笔者选择78位泌尿系结石患者作为研究，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年1月我院收治的78例尿路结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各 39例。实验组中男18例，女21例，平均年龄（39.6±4.7）岁，平均病程（1.5±0.9）年，输尿管上段结石15例，中下段结石24例，碳酸盐结石9例，草酸盐结石11例，磷酸盐结石19例；对照组中男25例，女14例，平均年龄（37.3±3.9）岁，平均病程（1.8±1.1）年，输尿管上段结石17例，中下段结石22例，碳酸盐结石13例，草酸盐结石16例，磷酸盐结石10例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受超声定位体外冲击波碎石术：超声引导下确定输尿管结石位置，上端输尿管结石患者取仰卧位，中下段输尿管结石患者行俯卧位，调节并设定碎石参数，工作频率为65～75次/min，冲击治疗次数为2000～2800次，平均次数为2300次。患者术后进行抗炎、解痉、止血等治疗。实验组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术：患者术前采用腰硬联合麻醉，取截石位。将输尿管硬镜经尿道插入膀胱。液压泵持续灌注下保持输尿管导管处于视野正中且保持视野清晰，于患侧输尿管口处将输尿管导管插入输尿管管腔内。见到结石后，插入气压弹道碎石探针并接触结石，从结石侧面进行冲击。结石粉碎后，将较大碎石取出，如碎石体积较大应再次进行碎石。术后根据患者自身情况决定是否留置双J管，如有留置于术后1个月拔出。

1.3 观察指标 观察两组患者总有效率以及术后并发症的发生情况。疗效判定：痊愈：影像学检查无结石影，临床体征完全消失；有效：影像学检查无结石影，临床体征减轻；无效：影像学检查仍有结石影，临床体征未改变。总有效率=（痊愈+有效）/总例数。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 实验组总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者中均出现尿路感染、肉眼或镜下血尿等并发症，实验组患者术后并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较 实验组患者术中出血量及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），但两组患者手术时间无统计学差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

治疗输尿管结石的传统方法有外科手术治疗、中药治疗等，虽然传统治疗方法可以缓解患者症状，但对患者机体造成了不同程度的损伤，并且有些方法并不能彻底消除结石[3]。随着医学的不断发展，目前临床上新型的治疗方法有输尿管镜气压弹道碎石术以及体外冲击波碎石术[4]。

超声定位体外冲击波碎石术通过在体外施加聚焦超声从而使体内达到一定强度的超生波动，该种机械波动产生的机械效应和空化效应会使结石崩解碎裂，从而排出体外。但该种方法会导致患者体内热量急剧增高从而损伤输尿管黏膜[5]。体外冲击波碎石术治疗结石复发率高，且碎石不易排出体外。输尿管弹道气压碎石术利用压缩气体所产生的能量驱动气弹使其高速往返运动撞击探针，从而使结石粉碎。该方法产生热量少，不会输尿管黏膜产生较大损伤，说明输尿管镜气压弹道碎石术安全性更高。该种手术成功的关键取决于手术体位、输尿管置镜方式以及术中水压的控制情况。

本研究结果显示，实验组总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，实验组并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%，实验组患者术中出血量及住院时间明显短于对照组，表明输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘自卫，郑小青，郑浩，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（5）：371-374.

[2]安学俊.体外冲击波碎石术治疗200例上尿路结石临床分析[J].当代医学，2012，18（29）：37.

[3]万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012.2（18）：180-183.

[4]阚乃尧，杜耀安，乔羽.输尿管镜气压弹道碎石术治疗88例输尿管结石[J].中华全科医学，2011，9（5）：732-733.

[5]唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，19（18）：79-80.

[6]杨天，范志强，温世和.输尿管镜气压弹道碎石术治疗59例输尿管结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：5214-5215.

（收稿日期：2015.10.08）