陈卫

【摘要】汗出异常是临床中遇到的常见症状，如自汗、盗汗、局部汗出、无汗等，《伤寒杂病论》中对出汗异常的症状有着诸多描述，不同的汗出症状，常常提示出不同的病机、病位、病性，通过抓主症，辨六经，选用经方，常可获良效。

【关键词】经方；临床应用；出汗异常；临床验案

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0041-02

《伤寒杂病论》中的方剂因其组方严谨，疗效确切，为后世所尊崇，被称为经方。汗出异常是在临床中所遇到的常见病，患者或以其为主诉，或以其为伴随症状，笔者在临床实践中，常运用经方辨治汗出异常，并多获良效，举验案如下。

1 大柴胡汤治疗盗汗案

陈某，男，34岁，2013年9月就诊。主诉：体检发现血脂异常，要求中药冶疗。因平时常喜饮酒嗜肉，体检查血脂，总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯8.2mmol/L，平素常有头昏头重，晨起口干口苦，多食易饥，食后易腹胀，大便偏干，尿黄，夜间盗汗，常因汗出床单潮湿明显，平时活动后易出汗，自服六味地黄丸数月无效，舌苔薄黄腻，质黯红，脉弦滑。腹部膨隆，右上腹部、剑下按压后不适。证属：少阳不和，阳明内热，湿阻中焦。治宜：和解少阳，泻下阳明。方选大柴胡汤加味，处方如下：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，枳实15g，生白芍15g，大黄5g，厚朴20g，苍术15g，陈皮15g，甘草6g。嘱其节制饮食。服药一周后复诊，喜形与色，诉夜间盗汗已消，头昏重口干苦均已明显好转，仍用大柴胡汤为主加减治疗血脂异常，3月余后复查血脂已正常，盗汗一直未作。

按：此患者虽未以汗出异常为主诉，却深受其困扰，曾自服六味地黄丸数月无效。大柴胡汤在《伤寒论》103条、136条、165条都有论述，其所主治病机为少阳枢机不利，阳明热结在里，是少阳阳明合病，在临床中患者所表现的症状常有上腹部胀满疼痛，剑下压痛明显，口干口苦，尿黄便干，此患者的盗汗亦为阳明内热所致，同时有少阳不和，故以大柴胡汤和解少阳，清阳明里热，达到了既调节血脂，又治疗了所困之疾的目的。

2 五苓散治疗半身盗汗案

患者张某某，男，78岁，就诊日期：2012年03月16日，因“盗汗一年余”就诊。患者诉近一年来夜间盗汗，且只是双下肢出汗较多，而上半身无汗，曾服用谷维素、六味地黄丸等药而无效。现仍盗汗，平时微感口渴，饮水不多，畏寒，夜间小便2～3次，大便自调，夜寐尚安，舌苔薄白水滑，舌质黯，脉弦细。方以五苓散加味：猪苓12g，泽泻12g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，牡蛎30g，巴戟天15g，3剂，水煎服，1剂/日，3剂药后夜间汗出明显减少，小便夜间1～2次，口不渴，上方再服3剂后，来告知盗汗已无。

按：此患者为老年男性，出汗特点以下半身汗出为主，平时有畏寒，夜间小便次数较多，舌苔薄白水滑，舌质黯，辨证为肾阳不足，水气内停。《伤寒论》73条云：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。五苓散为通阳化气行水之方，古今临床应用恒多。《伤寒论》中治疗以口渴、小便不利为主症的蓄水证和寒湿霍乱偏表之证，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》用以治疗下焦水逆引起脐下悸，吐涎沫而癫眩之症。现改散为汤，方中猪苓、泽泻渗湿利水，茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气使当藏者得藏，当泄者得泄，终使阳气通，盗汗止。陈瑞春[1]亦用此方治疗前列腺增生和漏汗，获得很好疗效。

3 柴胡加龙骨牡蛎汤加生石膏治疗潮热出汗案

喻某，女，47岁，2010年3月初诊，主诉：潮热、出汗半年。现病史：患者自半年前起，常潮热出汗，不分昼夜，夜间更甚，甚则汗自胸口往下流淌，严冬时节也需脱衣或掀被，平时常头昏，心烦易怒，夜寐不安，纳可，夜尿频，大便可。月经不规则，近半年来常2～3月一行，舌苔黄白腻，质黯红，脉弦滑。证属：少阳枢机不利。治宜：和解少阳。方用柴胡加龙骨牡蛎汤，处方如下：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，桂枝15g，茯苓15g，牡蛎15g，龙骨15g，大黄5g，5剂，水煎服，1剂/日。复诊：诉效来不明显，仍时潮热出汗。上方加生石膏30g，再服5剂。三诊时诉潮热出汗明显减轻，遂以此方调理月余，诸症渐消。

按：此病例西医诊断为围绝经期综合征。此类患者为中医科常见病人，笔者常以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，即可获良效。此患者一诊后症状无明显好转，虑其汗出特点为大汗，且脉滑，是属阳明气分热盛，故加重石膏以清气分热，终获良效。此病例与案1相比较，均为少阳阳明合病，例1有阳明腑实证，此例为阳明气分热证，故选方有差别，只有方证对应，方能获得好的治疗效果。

4 麻黄汤治疗无汗案

张某，女，26岁，2013年07月就诊，以“无汗两年”为主诉。患者诉近两年来无汗，即使三伏天亦无汗出迹象，平时无明显不适，无畏寒，无头痛，无心烦，纳可，二便自调，舌苔薄白，质淡红，脉细弦。辨证当属：表实之证，治宜：解表发汗。方选麻黄汤，处方如下：麻黄6g，桂枝10g，甘草6g，杏仁10g，大枣15g，生姜10g。3剂药后复诊，诉已有轻微汗出，调方为桂枝麻黄各半汤：麻黄5g，桂枝9g，甘草6g，杏仁10g，白芍10g，大枣15g，生姜10g。再服3剂，诉在劳动中已有明显出汗。

按：此患者病例特点为无汗，却并无其他伴随症状，辨为表实证，选取了麻黄汤，以发汗解表，在有了轻微汗出后，改方为桂枝麻黄汤，患者病情介于表实表虚之间，若仅用桂枝汤冶疗，则碍于无汗，仅用麻黄汤，又恐汗出过多，故合方，既调和营卫，又开表发汗。《伤寒论》中对无汗的治疗有麻黄汤证，大青龙汤证，桂枝去桂加茯苓白术汤证，三者注意区别应用。

5 讨论

《素问·阴阳别论》中“阳加于阴谓之汗”。汗是阳气蒸化津液，自腠理排出体表的代谢产物。汗出是机体功能活动的一种生理现象。汗出异常在临床上的表现也多种多样，如自汗、盗汗、局部汗出、无汗等。在《伤寒杂病论》中有关汗出的内容极为丰富，如自汗出，汗出濈濈然，漐漐汗出，大汗出，但头汗出，无汗，额上微汗出，黄汗等，其既有对是否出汗的论述，又有对汗出病因、部位、程度、颜色等的鉴别，和方剂的区别应用。其在诸多方证中皆有表现，如麻黄汤证、大青龙汤证、桂枝汤证、五苓散、白虎汤证、大承气汤证、柴胡桂枝干姜汤证、茵陈蒿汤证、防己黄芪汤证、葛根芩连汤证、甘草附子汤证等，分布于各篇，可资选择应用。不同的汗出症状，常常提示出不同的病机、病位；在治疗的过程中，既要抓住汗出的特点，又要着眼全部，方能正确的辨病机、抓主症、选对方，而以取得较好的治疗效果。

参考文献

[1]李赛美，黄仰模，蔡文就.经方临床运用[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：194-200.

（收稿日期：2015.11.19）