龚家顺+陶玉仙+杨耀铭+等

[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT三维重建技术在四肢骨关节创伤中的临床应用价值。 方法 选取2010年8月～2014年1月共159例四肢骨关节外伤患者的三维成像影像学资料进行回顾性分析，均使用飞利浦64层螺旋CT扫描，行螺旋CT扫描后薄层重建，利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、三维容积重建（VR）进行图像后处理进行观察。 结果 三维图像（MPR、CPR、VR图像）后处理技术对关节脱位、骨折、骨折合并脱位显示清晰，并能清晰显示骨折的部位、类型及骨折错位、碎骨片等空间关系；图像准确无误、具体、细微丰富，具有重要的临床应用价值。结论 几种重建方法的结合应用，参考CT的原始横断图像进行综合分析，不仅提高了对骨关节的诊断准确率，而且为临床预测手术可能性、制定手术方案、术式、评估手术效果提供了重要的临床应用价值。

[关键词] 螺旋CT；重建技术；三维成像；骨关节创伤

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0083-02

Application of 64-slice spiral CT three-dimensional imaging in limb bone joint trauma

GONG Jiashun TAO Yuxian YANG Yaoming PU Yunxia ZHANG Yu

CT/MRI Room， Luxi Peoples Hospital in Yunnan Province， Luxi 652499， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of 64-slice spiral CT three-dimensional imaging techniques in the limb bone joint trauma. Methods The three-dimensional imaging data of 159 patients with limb bone joint trauma from August 2010 to January 2014 were selected and analyzed retrospectively. All the patients were given Philips 64-slice spiral CT scanning and thin slice reconstruction after the spiral CT scanning. Multi-planar reconstruction（MPR），curved planar reconstruction（CPR） and three-dimensional volume reconstruction（VR） were used for image postprocessing. Results Three-dimensional imaging（MPR，CPR and VR iamges） postprocessing techniques were able to show joint dislocation， fracture and fracture combined with dislocation clearly and were able to display the location and types of fractures and the spatial relationship such as fracture dislocation and bone chips. The images were accurate， specific and subtle， which were of important clinical application value. Conclusion It suggest that the combined application of several reconstruction methods and the comprehensive analysis referring to original traverse images of CT not only can improve the diagnosis accuracy rate for bone joint， but also provide important clinical application value for the clinical predication of surgical possibility， development of surgical plans， surgical methods and evaluation of surgical effects.

[Key words] Spiral CT； Reconstruction technique； Three-dimensional imaging； Bone joint trauma

随着多层螺旋CT广泛应用于外伤性骨关节的检查，其价值已日益受到临床和影像学方面的重视[1]。其扫描速度快和容积数据采集，在此基础上进行三维成像，可直观、精确地显示正常解剖及病变的立体形态，得到不同组织类型的各自三维图像，可以详细了解各解剖结构的空间关系[2]，从而直观地为临床医师提供更多的三维空间的信息，在骨关节创伤中的应用越来越显示出强大优势[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2010年8月起开展此项技术，至2014年1月患者检查的四肢骨关节CT三维成像中，选取159例患者，男89例，女70例，年龄4～71岁，平均41.5岁。

1.2 CT扫描方法

螺旋CT横断位扫描及三维重建。使用荷兰飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机。患者仰卧，扫描范围依病变范围而定，螺旋扫描条件为250 kV、200 mAs。层厚、层距均1 mm，螺距1，获得原始横断面图像后选择性作MPR、CPR、VR图像后处理技术重建，从而得到三维成像图像。

2结果

64层螺旋CT强大的后处理功能各有优势，结合一种或几种重建技术，159例患者中，肱骨骨折10例，尺桡骨骨折3例，肱骨骨折并尺骨骨折1例，腕骨骨折5例，掌骨骨折4例，髋臼骨折7例，股骨骨折21例，胫骨骨折29例（封三图5～7），胫腓骨骨折11例，髌骨骨折16例，跟骨粉碎性骨折8例，距骨骨折5例，跖骨骨折2例，关节脱位15例（封三图8），关节脱位并骨折22例。所有病例均采用64层螺旋CT薄层扫描，再对原始图像进行重建（1 mm），最后利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、三维容积重建（VR）等先进技术进行后处理成像，获得三维成像图像，其诊断准确率为100%。

3 讨论

3.1 X线平片

CT、MRI应用于临床以前，X线平片是骨关节创伤的唯一诊断方法，平片检查具有快速、易行、直观、经济等优点，可显示损伤部位、范围，平片适于宏观、整体的观察，影像诊断不能忽视平片的作用。其限度在于有时难以确定骨折的类型，难以显示重叠部位的骨折，对关节内骨折显示不佳甚至无法显示（封三图9a），而CT三维成像则能清楚显示（封三图9b），而且也不能显示更多的碎骨块（封三图10a、10b），对复杂关节显示空间关系欠佳，漏诊率相对较高。

3.2 螺旋CT扫描

CT扫描已广泛应用于全身骨关节创伤的检查，甚至可作为首选检查方法。CT检查的优势在于：①CT检查采用仰卧位即可完成整个检查过程，不需过多搬动患者，安全易操作，避免了普通X线摄片时改变体位给患者带来痛苦或不适；②CT检查可清楚显示骨折类型、部位、程度、走向等；③可明确复杂部位的骨折，大多能显示周围软组织损伤情况及关节腔是否有积液。

3.3 螺旋CT三维成像

以人们熟悉的方式揭示了正常及异常结构的立体形态，显示出骨折的部位、类型、范围、碎骨片以及移位情况等。通过行任意斜面切割、旋转及三维立体观察及对感兴趣区进行局部放大、改变伪彩色增强其对比度，可使骨折、脱位、碎骨片的形态、范围和骨关节立体解剖结构清楚显示[4]，特别是在显示骨折线、碎骨片移位、塌陷程度和空间关系等方面有着常规X线及普通CT无法比拟的优势（封三图11a、11b、12a、12b、12c），并能对其无法显示或显示欠佳的病变完整、清晰、直观地显示出来[5-8]，具有图像清晰、立体、高分辨力、任意方位成像、图像无重叠等优点，参考CT的横断图像进行综合分析，不仅提高了对骨关节的诊断准确率，而且为临床预测手术可能性、制定手术方案、评估手术效果有重要的临床应用价值，为临床提供可靠的诊断依据[9，10]。另外，三维成像明确骨关节的骨折、脱位等在其法医学和伤残鉴定的意义也非常重大。

综上所述，64层螺旋CT扫描速度快，较短时间就能完成整个需要扫描的部位，横轴位图像结合三维图像（MPR、CPR、VR图像）后处理技术能清晰显示骨折的部位、走行及骨折错位、碎骨片等空间关系；对关节脱位，骨折，骨折并脱位显示清晰。该技术具有图像清晰、高分辨力、任意方位成像、图像无重叠等优点，在四肢骨关节创伤中具有较高诊断价值，获得了良好的效果[11-15]。

[参考文献]

[1] 穆迎民，王洪英，安世斌. 螺旋CT在骨关节创伤中的诊断价值[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，9（6）：835-836.

[2] 石永久，张舞红，莫华梅，等. 多层螺旋CT在骨关节外伤中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7（7）：134-135.

[3] 徐春华，王亚瑟. 多排螺旋CT三维重建在创伤性骨折诊断中的临床应用[J]. 实用医学影像杂志，2007，8（2）：91-93.

[4] 吴华曦，姜萍，刘文军. 多层螺旋CT多平面重建对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值[J]. 中国医学创新，2012，9（3）：86-87.

[5] 郭玉林，孙学兵. 多层螺旋CT在膝关节骨折中的应用价值[J]. 中国医学创新，2011，8（32）：108-109.

[6] 蓝峰. 16层螺旋CT三维重建成像技术在骨盆骨折中的应用价值[J]. 中国医学创新，2011，8（34）：97-98.

[7] 郑剑. 多层螺旋CT重建技术在踝关节骨折中的应用[J].中国医学创新，2013，10（6）：103-104.

[8] 杨涛. 螺旋CT扫描后处理技术在骨关节创伤中的应用[J].医学理论与实践，2008，21（7）：832-833.

[9] 朱士启，赵鹏程，张亮. 多层螺旋CT在骨创伤中的诊断价值分析[J]. 中国医药指南，2009，7（19）：103-104.

[10] 於玮，哈斯，张霄雁. 螺旋三维重建技术在脊柱压缩性骨折病诊断中的应用[J]. 亚太传统医药，2010，6（1）：113-114.

[11] 冯辉，陈静. MSCT在颌面部骨折中的应用价值[J]. 中国医学影像技术，2010，26（11）：2060-2062.

[12] 赵建彬，刘静. CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值[J]. 中国骨伤，2006，19（7）：403-404.

[13] 郭辉，陈学军，梁宏军，等. 多层螺旋CT不同重建技术在骨关节创伤中的对比研究[J]. 医药论坛杂志，2008， 29（4）：81.

[14] 魏东波. 多层螺旋CT图像后处理技术在肋骨及肋软骨骨折中的应用[J]. 中国实用医药，2011，6（18）：87-88.

[15] 关建中，谢立旗，姜涛，等. 多层螺旋CT后处理技术在腕关节损伤中的应用[J]. 医学影像学杂志，2009，19（8）：1017.

（收稿日期：2015-05-26）