孙伟+尹德春+王琦

【关键词】 脑血栓；主动脉夹层；螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.160

1 临床资料

患者， 男， 44岁， 教师。于2015年7月16日因阵发性胸闷2年， 加重伴头晕2 h入院。患者于2年前开始无明显诱因出现阵发性胸闷， 无胸痛、气短， 发作症状持续10 min/d左右， 未系统诊治。入院前2 h起床时突然出现胸闷再发， 伴有头晕， 并且摔倒， 但意识清， 伴有一过性右上肢肌力下降来诊。患者既往有高血压病史2年， 血压最高达160/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 否认其他病史。入院查体：体温（T）36.3℃， 心率（P）51次/min， 呼吸（R）20次/min， 血压（Bp）175/59 mm Hg， 神清， 自主体位， 表情痛苦， 颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清， 未闻及啰音。P51次/min， 律齐， 无杂音。腹软， 无压痛， 肝脾肋下未触及， 肠鸣音正常， 外周动脉搏动对称， 双下肢无水肿。采血化验：白细胞计数（WBC）11.1×109 /L， 血红蛋白（Hb）正常， 血小板计数（PLT）165×109/L， 凝血时间13.3 s， 肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常。头颅CT：正常。心电图：窦性心律， 无明显ST-T改变。拟诊断：胸闷待查短暂性脑缺血发作（TIA）高血压病2级。给予扩血管、抗血小板、控制血压， 调脂治疗。

入院后患者胸闷症状无明显缓解， 仍有头晕。血压控制可。于入院后第3天出现头晕加重， 伴右侧肢体活动不灵， 此时心脏彩超回报：主动脉根部及升主动脉明显增宽， 心包积液。再次急查头CT：提升脑梗塞（图1）。急查主动脉CTA：头臂干、左颈总动脉、锁骨下动脉、全主动脉及左侧髂总动脉及肠系膜上动脉内见条形充盈缺损， 肠系膜下动脉开口于假腔（图2）。诊断主动脉夹层（Ⅰ型）。患者检查完主动脉CTA于返回病房过程中猝死。

2 讨论

主动脉夹层（AD）是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 使中膜分离， 并沿主动脉长轴方向扩展， 从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。……