龚敏++邱国华

[摘要]目的 探讨肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义。方法 收集2014年4月～2016年4月于我院进行检查治疗的50例肾损伤患者的临床资料为研究对象，将纳入研究的50例肾损伤患者，给予双侧肾螺旋CT影像学检查，探讨诊断分级方法及其临床指导意义。结果 50例患者中，螺旋CT扫描结果与临床相符合，其诊断正确率达100%。其中肾挫伤患者26例，肾轻度裂伤患者14例，肾全层裂伤患者9例，肾动脉主干损伤患者1例，合并其他类型外伤患者4例。结论 螺旋CT扫描检查具有迅速、诊断准确率高、无创伤等优势，在肾损伤严重程度的临床诊断中，可为临床诊断肾损伤提供客观的影像学依据，对肾损伤的临床治疗及预后提供参考。

[关键词]肾损伤；螺旋CT；肾挫伤；泌尿系损伤；功能成像

[中图分类号] R691.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0145-04

肾损伤是腹部脏器损伤中较为常见的类型，大约占腹部脏器损伤的10%[1-2]。肾脏是人体内部重要的器官，肾脏的功能与否严重影响着患者的生命安全，因此临床治疗肾脏损伤必须仔细谨慎，所以在治疗前采用准确、有效的影像学相关检查明确患者病情非常重要。目前，随着科学技术以及影像学技术的进步，螺旋CT凭借迅速、分辨率高、无创伤等优势，在临床上已经得到了较为广泛的应用，同时也成为肾损伤后检查的有效方法[3]。为进一步详细了解螺旋CT在肾损伤中的诊断意义，本次研究选取于我院治疗的50例肾损伤患者的临床资料为研究对象，探讨肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年4月～2016年4月于我院进行检查治疗的50例肾损伤患者的临床资料为研究对象，其中男38例，女12例；年龄21～76岁，平均（36.8±7.7）岁。按其损伤部位分类：右肾损伤患者22例，左肾损伤患者26例，双肾均损伤患者2例。按其原因分类：交通事故损伤25例，高空坠落损伤14例，外物刺伤5例，其他原因损伤6例。按其损伤类型分类：闭合性损伤患者42例，开放伤损伤患者8例。入院时间20 min～5 d，平均（1.8±0.1）d。

全部患者入院后其临床症状、体征主要表现为双侧腰部疼痛、叩击痛，部分患者伴有腹部疼痛，2例患者出现休克。所有患者均同意本次研究，且签署知情同意书。本次研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者分别给予双侧肾螺旋CT影像学检查。

CT影像学检查设备采用美国飞利浦公司生产的Brilliance 6层螺旋CT机，嘱患者取俯卧位，将设备扫描参数设定为120 kV，220 mA，其层厚与层间距均保持在7.5 mm。其中26例患者采取平扫，3例患者采取膀胱造影加CT平扫，21例患者采取平扫加增强扫描。

1.3类型评定

临床病理学将肾损伤划分为4种类型。①肾挫伤：肾脏损伤位于肾实质区域，其他部位良好，损伤区域主要形成肾瘀斑和（或）包膜下出现血肿，但肾包膜与肾盂黏膜保持完整，未受破坏。损伤区域可导致肾集合系统异常，具体可呈现少量血尿，临床症状较轻，可以自我痊愈[4-5]。②肾轻型裂伤：主要表现为肾实质区域部分裂伤，肾包膜可保持完整或轻微损伤，例如肾盂黏膜出现破裂，肉眼可见明显血尿。临床治疗肾轻型裂伤，一般情况下可不给予手术治疗，能够自行治愈[6]。③肾全层裂伤：主要表现为肾实质区域深度裂伤，损伤区域可涉及肾包膜和肾盂、肾盏黏膜，可表现为广泛肾周围血肿、血尿及尿液外渗[7]。如果出现肾横断或肾碎裂等严重情况，可引起部分肾组织严重缺血。此类肾损伤的临床症状比较明显，后果严重，均采用手术治疗[8]。④肾蒂损伤：主要表现为肾动脉主干损伤，甚至撕裂。

2结果

2.1肾挫伤

临床表现：通常临床症状表现较轻，在肾挫伤早期可表现出肉眼血尿或镜下血尿，查体可表现为肾区疼痛、叩击痛阳性，存在合并其他脏器损伤的相关症状；本次研究中肾挫伤患者26例，其中检查出现肉眼血尿患者8例，镜下血尿患者16例，2例患者无血尿表现；16例患者伴有腹部疼痛，4例患者存在休克症状；26例患者均存在不同程度的肾区疼痛、叩击痛，患者均采取保守治疗措施，经积极治疗后均痊愈。

螺旋CT表现：①肾包膜下存在血肿、肾表浅区域出现裂伤，螺旋CT平扫诊断难度较大，其CT结果多呈现肾实质表面出现新月形或呈现高密度影，部分肾表浅区域裂伤在平扫下可呈现条索状的高密度影（图1）。本次研究中符合此类肾损伤患者18例，发病率为36.00%。②肾内出现血肿：主要表现局部的肾实质损伤，螺旋CT平扫显示肾实质局部高密度影，也可表现为正常，通过临床检查可见镜下血尿（图2）。本次研究中符合此类肾损伤患者8例，发病率为16.00%。

2.2肾轻度裂伤

临床表现：肾轻度裂伤临床症状较重，检查可见肉眼或镜下血尿阳性，查体可见腹部疼痛、叩击痛明显，如果患者失血较多，可出现休克症状；肾轻度裂伤主要表现为肾实质裂伤和（或）肾包膜破裂，不涉及集合系统；本次研究中肾轻度裂伤患者14例，均表现为肉眼血尿，其中7例合并腹部疼痛，3例出现休克症状；均存在不同程度的肾区疼痛、叩击痛。临床治疗肾轻度裂伤的方法存在很多争议，通常采取保守治疗，但有研究认为如果肾周间隙出现较大区域血肿时，应采取手术治疗；除1例由于脾破裂经抢救无效后死亡，另13例患者患者均采取保守治疗措施，经治疗后均痊愈。

螺旋CT表现：肾轻度裂伤患者的螺旋CT平扫结果显示肾影不同程度的增大，内部可呈现条状各类型密度影，肾盂、肾盏内部无积血表现，可见肾前后间隙的肾周围血肿，螺旋CT增强扫描显示撕裂区域呈现条状或楔形的改变。

2.3肾全层裂伤

临床表现：肾全层裂伤患者临床症状危重，常存在合并症状，甚至出现急剧大出血和（或）休克，更有严重患者在肾全层裂伤后短期内迅速死亡。肾全层裂伤主要包括肾实质区域全层裂伤、肾碎裂伤，可涉及集合系统；本次研究中肾全层裂伤患者共9例，发病率为18.00%。临床检查呈肉眼血尿患者4例，镜下血尿患者2例，3例患者无血尿；其中4例患者出现休克症状；肾碎裂6例，发病率为12.00%。均存在不同程度的肾区疼痛、叩击痛。9例患者均给予手术治疗，1例患者合并器官衰竭死亡，其余均痊愈。

螺旋CT表现：①肾实质全层裂伤，螺旋CT平扫显示肾影明显变大，内部可见条状类型的密度影，在肾盂、肾脏内部可见积血症，可涉及集合系统引起尿液外渗；螺旋CT增强延迟扫描显示对比剂出现外溢充填，其CT数值高于肾内部及肾周围血肿区域，且可蔓延至肾周围间隙。②肾碎裂：螺旋CT平扫显示肾脏多处出现撕裂，呈现碎片状，且与肾脏分离。

2.4肾蒂损伤

临床主要表现为肾动脉主干损伤，甚至撕裂。本次研究中仅有1例患者出现肾动脉主干的撕裂，经手术治疗后痊愈。

2.5合并其他类型外伤

本次研究中合并脾损伤2例，膀胱损伤1例；肝脏损伤1例。在完善腹腔相关脏器的检查中一并完善肾脏的相关检查。

3讨论

肾脏是腹腔实质脏器中比较容易受到损伤的器官之一，临床统计发现，在腹腔实质脏器损伤中肾脏损伤约占40%。目前，肾脏损伤在临床上具有较高的发病率，其中约80%的肾损伤患者为肾闭合性损伤，根据患者肾脏损伤的严重程度和肾脏损伤的不同部位又常常分为不同的肾脏损伤类型，对于不同类型的肾脏损伤目前临床上常采取不同的治疗方式，因此明确患者损伤情况对于指导患者下一步的临床治疗具有重要的意义[9-10]。重症的肾损伤其临床病变重、病情复杂、病情加重速度较快，对于部分肾损伤严重的患者临床上若不及时采取有效的治疗方式可能对患者造成严重的后果，明显影响患者的愈后，严重者可危及患者的生命安全。目前，临床诊断肾损伤常根据外伤病史以及血尿的相关检查，但无法诊断肾损伤的程度及范围，也无法确定侧肾的损伤情况，对于肾脏损伤合并腹腔其他器官损伤的患者，靠单纯的病史及血尿分析欠妥，因此需要影像学检查的辅助[11-12]。为了能够较准确地诊断患者的损伤类型，必须早期、及时选择合适的辅助检查方式。目前腹腔彩超及各种CT检查的应用，导致在辅助检查的选取中需要根据患者病情选择合适的检查方式，其中螺旋CT是目前主要的肾脏损伤中常用的辅助检查方式之一。

螺旋CT扫描技术日臻成熟，其优势在于检查速度快，5～7 s就能够完成上肾脏区域的扫描，且通过多平面重建技术可以对肾区进行多方位探查，图像清晰度高，可将影响图像的因素降到最低，甚至可以忽略体型、胃肠道内气体等因素的影响[12-13]。因此，螺旋CT作为目前腹腔脏器损伤检查中常用的辅助检查方式，在临床应用中具有较好的诊断效果。在肾脏损伤患者的检查中，螺旋CT可以很好地排除腹腔脏器内其他器官以及腹腔受损伤后腹腔内积液、积血、积气等外界干扰因素对临床检查结果的影响，可以更好地提高患者的临床诊断阳性率[13-14]。

本文根据患者入院后的病史、体征、查体及检验检查等可以明确患者肾损伤的临床诊断。但是对于肾损伤的严重程度进行明确分级诊断需要进一步的检查。螺旋CT在临床上的应用得到了较为广泛的推广，其诊断的准确性和时效性也得到了临床上的认可，尤其在腹腔实性脏器的损伤程度诊断中也得到了临床医师的认可。临床研究显示，对肾损伤患者进行螺旋CT扫描检查，采用平扫后建议继续采用增强扫描，两种方式联合能够使诊断更加明确[15]。根据其成像原理以及扫描层数增加、清晰度提高，螺旋CT的临床诊断率较前有了明显的改善。在研究中，收集整理不同病变类型患者的临床资料，比较其差异。不同患者肾脏损伤的表现不一，其诊断难度明显增加，为更好地明确临床诊断，进一步指导临床治疗措施，高效的临床诊断方式是目前临床上一致追寻的研究重点。

综上所述，螺旋CT扫描检查具有迅速、诊断准确率高、无创伤等优势，在肾损伤严重程度的临床诊断中，可为临床诊断肾损伤提供客观的影像学依据，对肾损伤的诊断非常重要，且为肾损伤的临床治疗及预后提供参考。

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（收稿日期：2016-07-21 本文编辑：王红双）

[Abstract]Objective To investigate the classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury.Methods The clinical data of 50 cases of renal injury were collected from April 2014 to April 2016 in our hospital for examination and treatment as the object of study.50 cases with renal injury were included in the study，the patients were given spiral CT in bilateral renal，the classification method and clinical significance were investigated.Results 50 patients，the results of spiral CT scan were consistent with the clinical，the diagnostic accuracy was 100%.Among them 26 patients with renal contusion，14 patients with mild renal laceration，9 patients with renal full thickness laceration，1 patient with renal artery injury，4 patients with combined with other types of damage.Conclusion Spiral CT has a rapid，accurate diagnosis rate，trauma and other advantages，in the renal injury severity of clinical diagnosis and can provide objective imaging evidence for clinical diagnosis of renal injury，is very important for the diagnosis of renal injury，and on renal injury in the clinical treatment and prognosis.

[Key words]Renal injury；Spiral CT；Contusion of renal；Urinary system injury；Functional imaging