刘宁阳

[摘要] 目的 探讨产前预测巨大胎儿的相关因素。 方法 收集2014年6月～2015年5月期间在我院分娩的巨大胎儿216例作为观察组，收集同期来我院分娩的正常出生体重儿共216例作为对照组，对两组孕妇的临床特征、分娩方式及围产期并发症情况进行回顾性分析。 结果 ①观察组经产妇所占比例、孕期增重、宫高腹围之和、孕末期羊水量、孕龄、新生儿体重等均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③观察组肩难产、产后出血、新生儿产伤、新生儿窒息、会阴Ⅲ度裂伤、妊娠期糖尿病、高血压发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应对巨大胎儿的相关因素进行了解，加强孕前及孕期宣教工作，合理膳食、控制体重增长速度、监测体重增长速度、使巨大胎儿发生率降低，如预测为巨大胎儿应适时的选择适合的分娩方式终止妊娠。

[关键词] 巨大胎儿；体重；分娩方式；并发症

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0049-03

Relevant factor research of prenatal prediction of macrosomia

LIU Ningyang

Department of Gynecology and Obstetrics， Pulandian Central Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relevant factors of the prenatal prediction of macrosomia. Methods 216 macrosomia delivered in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group and 216 normal birth weight infants delivered in our hospital in the corresponding period were selected as the control group. The clinical features， ways of delivery and situation of perinatal complications of the two groups of pregnant women were analyzed retrospectively. Results ①The proportion of multiparae， gestational weight gain， sum of fundal height and abdominal circumference， amniotic fluid volume in late pregnancy， gestational age and neonatal birth weight of the observation group were all significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. ②The cesarean section rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. ③The incidences of perinatal complications such as shoulder dystocia， postpartum hemorrhage， neonatal birth trauma， neonatal asphyxia， degree Ⅲ perineal laceration， gestational diabetes and hypertension of the observation group were all significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Understanding of macrosomia related factors， enhancement of pre-pregnant and gestational publicity， rational diet， and control and monitoring of weight gain velocity should be implemented in order to lower the incidence of macrosomia. Once macrosomia is predicted， proper way of delivery should be chosen timely to terminate pregnancy.

[Key words] Macrosomia； Weight； Way of delivery； Complication

巨大胎儿为体质量达到或超过4000 g的胎儿。近年来，随着生活水平的提高及人们生活方式的改变，新生儿体重越来越高，国内巨大胎儿的发生率高达7%[1]。多种因素均会导致巨大儿的出生，如产妇肥胖、过期妊娠、2型糖尿病等，如不能及时的诊断并采用相应的措施干预，对母婴的健康会造成严重威胁，严重时可发生新生儿死亡[2，3]。因此，产前准确预测巨大胎儿对临床分娩方式的选择及降低各种产科并发症的发生均具有重要的临床意义[4]。为了使巨大胎儿产前诊断提高，母婴并发症发生率降低，笔者对216例我院分娩的巨大胎儿的相应因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6月～2015年5月期间在我院分娩的巨大胎儿216例作为观察组，新生儿均符合《妇产科学》第7版中巨大儿的诊断标准[5]。新生儿的体重为4000～4500 g者208例，体重>4500 g者8例，孕妇年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄（30.1±5.8）岁，经产妇45例，占20.83%，初产妇171例，占79.17%。收集同期来我院分娩的正常出生体重儿共216例作为对照组，新生儿体重为2500～4000 g，孕妇年龄最小23岁，最大40岁，平均年龄（29.4±5.5）岁，经产妇21例，占9.72%，初产妇195例，占90.28%。两组孕妇的孕周均在38周以上且均为单胎妊娠，两组孕妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

胎儿出生体质量≥4000 g，下列三项中符合其中两项的孕妇：宫高>35 cm或宫高+腹围≥140 cm；超声检查胎儿双顶径≥9.5 cm；股骨长度≥7.5 cm。排除标准：多胎妊娠；不配合研究的孕妇；临床资料不完整的孕妇。

1.3 方法

对两组孕妇的临床特征、分娩方式及围产期并发症情况进行回顾性分析，临床资料包括是否为经产妇、孕期增重、宫高腹围之和、孕末期羊水量、孕龄、新生儿体重等，分娩方式包括剖宫产、产钳助产、阴道自然分娩，围产期并发症包括肩难产、产后出血、新生儿产伤、新生儿窒息、会阴Ⅲ度裂伤、妊娠期糖尿病、高血压等发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）的形式表示，两组比较应用t检验，计数资料以[n（%）]表示，两组比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征比较

观察组经产妇所占比例、孕期增重、宫高腹围之和、孕末期羊水量、孕龄、新生儿体重等均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组分娩方式比较

观察组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组围产期并发症比较

观察组肩难产、产后出血、新生儿产伤、新生儿窒息、会阴Ⅲ度裂伤、妊娠期糖尿病、高血压发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本次研究结果表明，观察组经产妇所占比例、孕期增重、宫高腹围之和、羊水量、孕龄等均明显高于对照组（P<0.05）。临床多采用宫高+腹围≥140 cm来预测巨大胎儿，但是上述预测方法的影响因素较多，如孕妇腹壁厚度、羊水量及超声共组人员测量手法等，因此有一定的局限性[6]。妊娠次数较多的孕妇，一方面，腹壁松弛、宫腔内体积增大，有足够的空间供胎儿生长发育的需要，另一方面，妊娠次数多的孕妇年龄相对越大，对孕期营养及保胎重视程度更高，孕妇怀孕期间过于重视营养的摄入，孕期运动明显减少，促进了巨大胎儿的发生率；妊娠中期以后羊水的主要来源为胎儿的尿液，而巨大儿代谢旺盛，如胎盘功能良好，其尿量也会多于体重正常的胎儿；孕晚期是胎儿生长发育最快的时期，孕周较高的孕妇如无胎盘钙化现象，胎儿可不断的从母体得到生长所需要的营养物质，随着孕期的延长而胎儿的体重也不断的增加[7-10]。

观察组剖宫产率并发症发生率高，肩难产、产后出血、新生儿产伤、新生儿窒息、会阴Ⅲ度裂伤、妊娠期糖尿病、高血压发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。一方面由于巨大胎儿胎头过大且较硬变形难度较大，可塑性差，双肩径及胸径增加均升高了剖宫产的发生率[11]；此外，医生对阴道分娩对新生儿造成的副损伤过于担心，从而将剖宫产指征大大放宽，有的甚至将产前估计可能为巨大儿作为剖宫产的绝对指征[12]。虽然剖宫产可使产妇臂丛神经损伤的发生率降低，但由于剖宫产是以手术的方式终止妊娠，会给孕妇带来创伤，产后恢复速度较慢，并发症发生率较高，同时也使其经济负担加重[13]。巨大胎儿属于高危妊娠，对母儿的影响较大，对母体的影响表现为产程延长、产程停滞，还会由于巨大胎儿使子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸展使子宫复旧受到影响造成产后出血[14]；对胎儿及新生儿的影响主要表现为胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，如不采用适合的方法处理则会严重影响母儿的健康[15，16]。

综上所述，对巨大胎儿的相关因素进行了解，综合是否为经产妇、孕期增重、宫高腹围之和、孕末期羊水量、孕龄等因素对巨大胎儿进行预测。此外，还应将孕期宣教作为工作的重点，使孕妇膳食得到合理安排，监测体重增长速度，将其控制在合理范围内，部分孕妇患有糖尿病，应采用适合的方法对血糖水平进行合理控制，使巨大胎儿发生率降低，达到理想的出生体重，如预测为巨大胎儿应适时的选择适合的分娩方式终止妊娠。

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（收稿日期：2015-06-01）