秦玮珣，赖名殷，晁延如，邓赣

广州中医药大学，广东 广州 510405

袁青运用鬼哭穴调神临证经验初探

秦玮珣，赖名殷，晁延如，邓赣

广州中医药大学，广东 广州 510405

调神；灸法；鬼哭穴；袁青

袁青是广州中医药大学教授，全国名老中医药专家靳瑞教授学术经验继承人，靳三针学术带头人，现任广州中医药大学靳三针研究中心主任，博士研究生导师。袁教授从事针灸教学、临床、科研工作三十余年，擅用靳三针疗法治疗各类疾病，医术精湛，尤其对于靳三针疗法中的调神思想见解独到。笔者有幸跟师学习，现将其灸鬼哭穴调神临证经验总结如下。

1 “神”的概念及调神的重要性

中医学说中的“神”是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生”(《素问·六节藏象论》)，可知精、气、血、津液是化神养神的基本物质。“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏”(《素问·六节藏象论》)，将神分为神、魄、魂、意、志，分别归藏于“五神脏”。精气内藏于五脏，外布于周身，从而神也内舍于五脏，外游行于周身。精气血津液充足，脏腑功能强健，则神旺；精气血津液亏耗，脏腑功能衰败，则神衰。“得神者昌，失神者亡”(《素问·移精变气论》)，神是生命活动的主宰。

袁教授在治疗疾病的时候十分注重调神，强调先治神而后方能得气。“凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已备，后乃存针”(《素问·宝命全形论篇》)，调神是针灸治疗的大前提。目前临床上有不少五花八门的与针灸相关的技术，但袁教授教导学生应钻研针灸手法和心法，针灸治神的精妙之处在于医者须深入到“心领神会”的境界，这是任何工具所不及的[1]。关于治神，体现在医者定其神和患者调其神两方面。

袁教授认为对于前来就医的患者来说，由于身体上病痛的影响，人体的思维意识也会有所损伤，表现出不同程度的神识不清晰、反应不灵敏、焦虑抑郁等现象，其精神与常人相比存在明显或微妙的差异，所以皆是失神之人。所谓望而知之谓之神，在医生看到患者的第一眼就应“一会即觉”[2]，通过敏锐的观察，对病人神的旺衰有一个大概的估计，尤其在患者无意时神的流露最真，所以医生要静气凝神，细心观察。袁教授经常教导学生，医者与患者之间神的交流有助于产生更强的针感，以达到更好的疗效，所以应在治疗其身体病痛的同时予以治神。“粗守形，上守神”(《灵枢·九针十二原》)，形神皆俱，才能终其天年。

医者针刺操作时也应做到治神。即医者专心致志，集中精力地进行治疗，通过调(治)理自己散乱的心神，使之专注到能以意行(患者的)气来完成对虚实的补泻[3]，“凡刺之法……深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神……”(《灵枢·终始篇》)。袁教授强调做治疗前要定医患之间的神，力求做到两神合一，即二者均需安神定志，心无旁骛。治疗时不能边扎针边说话，同时要求治疗环境尽可能保持安静，这是因为疾病的变化是复杂微妙的，如果医者不全神贯注地观察感受，很容易操作出错，也就不能及时掌握疾病的症结所在[4]。

2 灸法与调神的联系

灸法是针灸疗法的重要手段之一，是建立在脏腑、经络、腧穴等理论基础上，通过利用艾柱或艾条在穴位上进行烧灼或熏熨，将温热刺激及药物药理作用传入穴位的一种治疗方法。“针所不为，灸之所宜”(《灵枢·官能》)，大量临床实践表明，灸法有温通经络、行气活血、祛寒处世、举阳补元、强壮保健的作用[5]，加之适用范围广，操作方便，疗效显著，故而袁教授常将灸法与针法并用，最大程度地发挥针灸治疗的效果。

灸法调神主要通过补泻手法来实现。“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”(《灵枢·背腧》)，此为艾柱灸法的补泻原则。值得一提的是，袁教授运用的补泻手法是采用了《灵枢经》里最传统的补法、泻法和导气同精法(导法)，而用艾条施灸时，所运用到的补泻原则类似针刺补泻中的提插补泻。行补法灸时，首先令患者将注意力集中于穴区，然后将艾条放在穴区候气，等穴区有温热感时(此时与针刺得气同理)，行重按轻提手法，将艾条慢慢靠近穴区，此时热力越来越强，直到接近穴区皮肤时，迅速将艾条提起，如此反复。行泻法灸时，同补法的先候气，待得气后，行轻按重提手法，迅速将艾条靠近穴区，同时疾吹其火，再慢慢将艾条提起，如此反复。导法原则在《灵枢·五乱》已有论述：“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精。”行导法灸时，配合患者呼吸，一呼一吸的同时，将艾条慢慢靠近穴区，然后再次一呼一吸，将艾条慢慢提高离开穴区，如此反复。临床上常在针刺后，加以艾灸疗法，即针后加灸。

3 鬼哭穴与调神的联系

鬼哭穴是指少商穴(LU11，在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸)和隐白穴(SP1，在足大指末节内侧，距趾甲角0.1寸)，手足双侧，共4穴。袁教授认为少商穴为手太阴肺经井穴，为手太阴之末，下接手阳明大肠经，出阴经而入阳经，在阴阳交接之处，故可以通调阴阳，治疗神志病。隐白穴为足太阴脾经井穴，为足太阴之始，上接足阳明胃经之厉兑穴，由阳转阴，故也可交通阴阳，治疗神志病证。鬼哭穴有平衡阴阳、调理气血、醒神开窍之功[6]。

3.1 通调阴阳 “阴阳者，天地之道也，万物之纲纪……治病必求于本”(《素问·阴阳应象大论》)，调整阴阳之平衡是中医学治疗疾病的根本，阴阳失衡可导致“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。无论是癫、狂、痫还是郁证、不寐等病证，皆是由于阴阳失调导致，灸鬼哭穴可调整阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃治”的效果。

3.2 调理气血 “人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”(《灵枢·本藏》)，气血是人体进行生理活动的的物质基础，精气血津液为化神之源，同时神安则精固气畅。气血逆乱亦可导致脏腑功能紊乱，灸鬼哭穴可调理气血使神有所养，做到“气和而生，津液相成，神乃自生”(《素问·六节藏象论》)。

3.3 醒神开窍 “二症之因，或大怒而动肝火，或大惊而动心火，或痰为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入”(《证治汇补·癫狂》)，癫狂痫等证多为痰瘀内阻，蒙蔽清窍，以致神机失用。少商和隐白皆是井穴，位于手足指末端阴阳交接之处，气血旺盛，有泻热开窍、疏通气机、调整阴阳的作用。灸鬼哭穴可启闭开窍，达到调神的目的。

4 灸鬼哭穴调神与时间的联系

用灸法在鬼哭穴处治疗疾病首载于孙思邈《千金翼方》：“治卒中邪魅恍惚振噤……鼻下人中及两手足大指爪甲，令艾炷半在爪上，半在肉上……合手大指急缚大指灸合间二七壮，当狐鸣而愈。”又称秦承祖灸鬼法。“中恶振噤鬼魅病，急灸鬼哭神可定，两手大指相并缚，穴在四处之骑缝”(《医宗金鉴》)，详细论述了古人灸鬼哭穴的方法，并强调“急灸”(疾吹其火)，以增大刺激量达到患者最大耐受度，此时效果最佳。袁教授在临床治疗中，灸鬼哭穴法常与针刺相结合。患者取仰卧位或坐位，医者在探及少商或隐白穴后，令患者将注意力集中在穴区，用酒精棉球消毒，左手轻扶患者拇指或足大指，右手持针柄，在穴位处迅速刺入，得气后行泻法并留针，然后医者双手持点燃的艾条慢慢靠近针柄，行泻法灸(应疾吹其火)。注意做灸法治疗时，在不烫伤的前提下，以患者不能耐受为度，笔者在临床中常见到，在鬼哭穴行泻法灸时刺激量之大往往会使受试者大声喊叫，惊呼太烫，此时方可将艾条拿起，如此反复，大约15分钟即可，出针时须摇大气孔，若有出血，不必按压，待其自止。

临床常见的神志异常类疾病有癫病、狂病、痫病、郁证、不寐等，多因脏腑功能失调，气机逆乱，阴阳失衡所致。袁教授治疗此类疾病时常注重施术时间的选择，即选择一天中阴阳交接之时施术。“气为阳，阳主神也”(《景岳全书》)，“神”的盛衰与人体阳气充足与否有关。“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”(《素问·生气通天论》)，对一天之中人体阳气的盛衰有详细论述，其中阳气虚，气门乃闭时就是阴阳交接之时，大约在傍晚太阳落山之际，即下午17：00-19：00酉时之间。此时日夜交替，阴阳交接，选择此时间段对精神异常类患者进行施术，可获得显著疗效。

5 病案举例

张某，男，15岁，2016年7月23日初诊，主诉：喃喃自语、傻笑2月余。现病史：患者中考后出现不自主的喃喃自语和傻笑，无明显诱因，易激怒，家人关系处理差，做事重复刻板。初三时频繁转学，表情冷漠，有长期晚上熬夜玩手机经历，睡眠质量差。现症见：不自主傻笑，时不时自言自语，在家脾气易激怒(家人代述)，表情呆滞，冷漠不明显，眼神飘忽不定，睡眠差，纳可，舌红、苔薄白，脉弦涩。中医诊断为失神，辨证为肝郁气滞。问诊得知患者有惧针心理，治以四神穴、鬼哭穴(少商、隐白)，用灸法，加以心理疏导。其中鬼哭穴加灸行泻法15分钟，以其不能耐受为度。每周针灸2次，并嘱患者选择下午18：00左右前来就诊，治疗时须保持诊室环境安静。2周后睡眠明显好转，自言自语现象减少。1月后，情绪稳定，无心烦失眠现象。嘱其平日积极锻炼身体。

按：患者初诊时，表情呆滞，眼神飘忽，时有傻笑，袁教授对其进行详细询问后，四诊合参，诊断为失神，辨证为肝郁气滞，病位在心脑，与肝相关，治疗以四神穴、鬼哭穴 (少商、隐白)为主，用灸法。四神穴行温和灸以安神定志，振奋阳气；鬼哭穴加灸行泻法以醒神开窍，疏肝解郁。诸穴合用，共奏宁心安神，行气解郁之效。嘱患者选择下午18：00左右就诊，以通调阴阳，安神益智。治疗结束后，嘱其平日积极锻炼，合理饮食，规律作息。

[1]余瑾，袁青.靳瑞教授针刺治神经验介绍[J].新中医，2006，38(10)：10-11.

[2]袁青，沈秀进，孙砾，等.靳三针调神针法浅析[J].新中医，2013，45(11)：100-101.

[3]王峰，秦玉革，秦玉恒，等.《内经》意气针灸疗法和提插捻转治神的联系[J].中国针灸，2016，36(3)：274-278.

[4]赖名殷，麦嘉玲，梁银平，等.袁青教授运用调神针法临证经验介绍[J].新中医，2015，47(11)：6-8.

[5]袁青.靳瑞针灸传真[M].北京：人民卫生出版社，2006：166.

[6]陶颖，侯文光，梁艳，等.鬼穴治疗神志病的临床应用及机制分析[J].中国针灸，2015，35(2)：179-183.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

《新中医》杂志稿约（2017年）

《新中医》是由国家中医药管理局主管、广州中医药大学与中华中医药学会共同主办的国家级学术期刊，1969年创刊。标准刊号：ISSN 0256-7415，CN 44-1231/R，月刊，期刊代号：国内：46-38，国外：M186。根据国家的有关标准和科技期刊的编排规范，对来稿做出如下要求：一、征稿内容：本刊设有理论研究、专家经验、临床研究、针灸研究、实验研究、文献研究、养生研究、护理研究、医案感悟等专栏。二、来稿要求：主题鲜明，论点明确，论据充分，文字精炼，内容真实，资料可靠，数据准确，数据比较应做统计学处理。三、来稿格式：参照本刊格式。四、投稿方式：在线投稿。网址：http：//xzy.ijournal.cn。五、文责自负：作者如有侵权行为，本刊不负连带责任。署名人的顺序由作者决定。依照《著作权法》，本刊对文稿有修改权、删节权，修改稿未按时寄回视作自动撤稿。六、稿件采用：需与编辑部签订论文著作权转让书，并及时寄回《新中医》编辑部档案室。编辑部地址：广州市番禺区广州大学城外环东路232号广州中医药大学办公楼《新中医》编辑部。邮编：510006。电话：020-39359588。

R249

A

0256-7415（2016）12-0159-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.068

2016-07-12

秦玮珣（1992-），女，在读硕士研究生，研究方向：靳三针临床与实验基础研究。

赖名殷，E-mail：517243233@qq.com。