王丽娜 指导老师：王邦才

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.宁波市中医院，浙江 宁波 315010

王邦才运用复方治中汤经验介绍

王丽娜1指导老师：王邦才2

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.宁波市中医院，浙江 宁波 315010

脾胃虚寒；复方治中汤；经验介绍；王邦才

王邦才教授是宁波市中医院主任中医师，教授，硕士研究生导师，全国第二批优秀中医临床人才，浙江省名中医。王教授多年来致力于中医临床，熟读经典，博采众长，善用古方，屡起沉疴。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其运用自拟复方治中汤的经验浅析如下。

1 治中汤探源及古代应用

治中汤是临床常用方剂，具健脾温中散寒、调气和胃之功，是温中类的代表方剂。治中汤的出处不一，药物组成也略有出入，最早出自哪一本书，各家说法不一，清代《退思集类方歌注》记载治中汤出自李东垣，并言李东垣用其治忧思郁结、脾虚气滞、胸腹痞满兼食积者，理中汤加青皮、陈皮各一两，大法理中汤为主，青皮、陈皮破滞疏肝。然李东垣为金元时期著名医学家，早在北宋大观二年，朱肱所著的《类证活人书》就已经记载治中汤治疗脾胃伤冷物，胸膈不快，腹痛气不和，方药组成为人参、炮干姜、白术、炙甘草、陈皮、青皮，上各等分为细末，每服三钱，水一盏，煎数沸，热服，寻常入盐点服[1]。其药制为细末，按其形态可归为现在的散剂，和汤剂相比颇有优势和特点，李东垣曾指出“大抵汤者，荡也，去大病用多；散着，散也，去急病用多”，蒲辅周则言“中药煮散，轻舟速行”，意指其用药量小，相比汤剂大包药材而言极为节省，而且对于急症来说，煎煮时间短，起效快。《活人书》中治中汤的服法亦非常讲究，要求热服，究其所治为脾胃伤冷物而致寒证腹痛，故要寒者热之，热服。同时“寻常入盐点服”，《本草拾遗》谓“盐能调和脏腑，消宿物”。《太平惠民和剂局方》载其“伤冷腹痛，酒食所伤，酒疸、黄疸，结气痞塞，鹤膝，并用盐汤、盐酒下”，李时珍在《本草纲目》中说“盐为百病之主，百病无不用之”，并记载“气味咸微辛，寒，无毒”，盐味咸，咸归肾，其可入肾补脾，间接补益，而今多不用之。

宋·《太平惠民和剂局方》收录的治中汤治疗脾胃不和，饮食减少，短气虚羸而复呕逆，霍乱吐泻，胸痹心痛，逆气短气，中满虚痞，膈塞不通；或大病瘥后，胸中有寒，时加咳唾[2]，同样要求热服，并要空腹饭前服用。南宋·《三因极一病证方论》则收录在食呕证治，治疗胀满呕逆等。至明·《仁术便览》记载治中汤功用与前基本相同，药物增加半夏、丁香等，呕吐不已则加藿香。明·《瘴疟指南》又云其可治瘴疾，呕吐心腹满痛，水煎热服，不拘时，并指出瘴疾多呕者，因脾土虚寒，痰气上逆而然也，故以干姜之辛热治寒，人参、白术、甘草之甘温以补脾。同为理中之剂，而陈皮、青皮之辛以散气，气降则痰下而呕止矣[3]。

上述古代各医家所列治中汤，其或治腹痛，或治痞满吐泻，病因多为伤冷后导致的脾胃虚寒，或兼有食积，或兼有肝气郁滞，治中汤起到温中散寒、调气和胃的作用，其剂型有医家提倡用散剂，其服法有提倡加盐服用，同时多要求热服，增加其温中的力量。

2 复方治中汤的组成和功用

王教授自拟的复方治中汤取自《类证活人书》，在治中汤的基础上加味而成，全方由党参、炒白术、干姜、炙甘草、半夏、陈皮、青皮、鸡内金、炒麦芽、薏苡仁、玫瑰花组成。王教授认为脾胃之证，多虚实夹杂，脾胃虚寒，温运乏力，寒湿内生，食滞不化，是以病延日久，迁移不愈。复方治中汤则在单纯的治疗脾胃虚寒证上增添了消食和胃、疏调气机的作用。方中党参味甘性平，可补中益气，健脾益肺；白术甘温而兼苦燥之性，甘温补气，苦燥健脾，为补气健脾之要药，脾为湿土，虚则易生湿浊，故用之健脾燥湿，合党参而复运化；干姜辛热，专顾中焦，温中回阳，祛在里之寒邪，对于干姜的用量，轻则6 g，重则10 g，主要根据病情，随虚寒程度而定；半夏味辛性温，可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮可理气健脾，燥湿化痰；青皮入肝胆胃经，疏肝破气，消积化滞；鸡内金、炒麦芽均可消食健胃；薏苡仁利湿健脾；玫瑰花行气解郁，活血止痛；炙甘草可缓急止痛，调和诸药而兼补脾和中。王教授的复方治中汤很好的体现了“六腑以通为用”“胃气以降为顺”的特点，同时方中除用温阳之品外，并用半夏等降胃之品，充分体现了叶氏“通补为宜，守补为谬”，鸡内金、炒麦芽等开涤中焦之呆滞食物，是为通也，降也。加用玫瑰花则反映出治胃佐以疏肝柔肝，制其胜也，“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝木肆横，胃土必伤，土木互济，则肝疏有章，胃降有节，故其治肝可以安胃[4]。

诸药合用，温中健脾、消食和胃、疏调气机，对脾胃虚寒、气机不调、痰湿内积之脾胃疾病，治之较单纯用理中类效果明显。脾胃之疾，纯虚纯实者少，每多虚实互见，寒热错杂，故临床以动以运为主，调升降，和气机，建中宫，健脾运，以通为用，呆补壅塞非其所宜，苦寒峻泻亦当慎用。正如叶天士所云“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣。”复方治中汤处方简洁，择药精确，方中气味于理吻合，药物刚柔相济，佐使合宜。复方治中汤的临床应用十分广泛，其主要适应症为胃痛、痞满不适、喜温喜按、形寒怕冷、饮食减少且喜进热食、食后易腹胀、口淡不渴等属脾胃虚寒、气机不和者。其实际运用，有全方用之，有加减用之，当结合患者的具体情况而定。若大便稀溏，次数增多者，去青皮、玫瑰花，加木香、黄连；胃脘疼痛者，加炒白芍、甘松；泛酸多者，去青皮、鸡内金，加煅瓦楞子、海螵蛸；大便隐血阳性者，去青皮、玫瑰花，加白及、槐花。

3 病案举例

例1：王某，女，71岁，2015年12月8日初诊。反复胃脘胀满不舒10年余。患者素体较弱，10年前即感到胃脘部胀满不适，食冷加重，食热减轻，喜温喜按。2015年10月12日胃镜示：浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌(Hp)：(+)，曾服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药及中药治疗均未见明显效果，症状反复。现症见患者形体偏瘦，胃脘胀满，食少纳呆，神疲易倦，近来常流清水鼻涕，大便稀薄，每天3～4次，小便清长，夜尿增多，夜寐不安，舌淡红苔薄白，脉沉细。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：痞满(脾胃虚寒，胃阳不足证)。治宜温中健脾，通补胃阳，予复方治中汤加减，处方：干姜、木香、防风各10 g，党参、炒扁豆、炒麦芽各20 g，炒白术、茯苓各15 g，炙甘草3 g，陈皮6 g。7剂，每天1剂，水煎服。

2016年1月5日二诊：服上方后，患者胃脘胀满不适感明显减轻，纳谷增加，食后胀闷亦减，无流清水鼻涕等症，大便次数减少至每天1次，成形，小便正常，夜寐尚安。舌淡红苔薄白，脉细。效不更方，拟以原方加减，上方加山药30 g。7剂，每天1剂，水煎服。

2016年1月12日三诊：药后患者乏力好转，精神尚佳，胃脘偶有胀感，大便每天2次，不成形，余症均减轻，舌淡红苔薄白，脉细。拟以原法加减，一诊方加芡实30 g，黄连6 g。7剂，每天1剂，水煎服。

上方继服2周后余症均安。

按：东垣云：行年五十以上，降气多而升气少。降者阴也，升者阳也。患者年过古稀，自然降气多升气少，阴多阳少。阴阳失和，气机失调，中焦气机不利，脾胃升降失常，胃不降浊则胀满，故反复胃脘胀满不舒。《灵枢·口问》曾言“邪之所在，皆为不足……中气不足，溲便为之变”，故脾之阳气不足无以升清而腹泻。胃脘胀满长达10年之久，脾不生精，后天失养，阳气已少，胃阳不足，故食冷则重，食热则轻。而今其脾胃失调，胃阳不足，化生营卫之气不足，营卫不和，卫外不固，寒温不适，易受邪侵，故近来常流清鼻涕。病机总属胃阳不足、气机不调、升降逆乱。故治宜温中散寒、健脾和胃、健运中焦，以复方治中汤加减。方中重用干姜温运中焦，以散寒邪；党参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳；白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；炙甘草调和诸药，而兼补脾和中；陈皮、木香、扁豆，调理肠胃气机，增其燥湿健脾之功；防风，取其生发阳气，风能胜湿之意，升清止泻；茯苓健脾利湿；炒麦芽消食和胃，诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则痞满腹泻可愈。

例2：张某，女，51岁，2015年12月16日初诊。胃脘隐痛反复发作2年余。患者近年来反复胃脘部隐痛，胀满不适，多于饥饿、受凉后加重，喜温喜按，得热痛减，泛酸，纳谷不香，曾多次求医，服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及中医治疗，病情反复不已。既往有过敏性鼻炎和慢性浅表性胃炎伴糜烂病史。现症见胃脘隐痛，喜温喜按，胃纳欠佳，形体消瘦，面色少华，神疲乏力，形寒怕冷，手足冰凉，多思善虑，夜寐不安，大便正常，小便尚可，舌淡苔白脉细。查体：腹平软，剑突下有压痛，无反跳痛。胃镜检查示：浅表性胃炎伴糜烂，HP(-)。西医诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂。中医诊断：胃痛(脾胃虚寒，脾运不健，升降失司证)。治宜温中散寒，健脾和胃，予复方治中汤加减，处方：党参、薏苡仁各20 g，炒白术、炒麦芽、炒谷芽、制半夏各15 g，防风、鸡内金、陈皮各10 g，炙甘草、干姜、玫瑰花各6 g。7剂，每天1剂，水煎服。

12月23日二诊：服上方后，患者自诉胃痛减轻，精神好转，口淡乏味，大便偏干，夹少许鲜血，舌红苔黄腻，脉弦细。拟以原方加减，上方去陈皮、玫瑰花，加槐花20 g。7剂，每天1剂，水煎服。

2016年1月16日三诊：药后，胃痛未作，手足冰凉等好转，夜寐尚可，二便正常，但感口干，口淡乏味，舌红苔薄黄，脉细。拟以原方加减。处方：党参、薏苡仁、扁豆、炒白芍各20 g，炒白术、炒麦芽、炒谷芽、制半夏各15 g，防风、鸡内金、木香、淡竹茹各10 g，炙甘草6 g。7剂，每天1剂，水煎服。

按：观其脉证，可知患者素体脾胃虚寒，故其胃脘部隐痛多于饥饿、受凉后加重，得热痛减。脾胃升降失常，气机失调，则胃脘部感到胀满不适。胃阳不足，胃腑失于濡养，不荣则痛，故胃部常伴隐痛，痛为虚寒，故喜温喜按。脾胃运化失调，卫阳之气生化不足，营卫失和，鼻为肺之窍，皮毛为肺之所主，卫外不固，则邪易侵皮毛犯肺，而致打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状。脾为土，肺为金，土生金，金为土之子，土虚子亦虚，此为母病及子。其病机总属中焦虚寒，胃阳不足，脾胃升降失司。可选复方治中汤加减，同时以干姜温补中阳散寒，党参、白术补中气健脾，陈皮、薏苡仁健脾化湿，鸡内金、炒谷芽、炒麦芽消食和胃，防风祛风解表、胜湿止痛，加制半夏降逆和胃，玫瑰花疏肝理气、活血止痛，炙甘草则调和诸药，众药合用则胃阳可补，气机调和，胀满可消，胃痛可止。

[1]朱肱.类证活人书[M].北京：中国中医药出版社，2009：167.

[2]陈承.太平惠民和剂局方[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：34.

[3]郑灵渚.瘴疟指南[M].上海：上海科学技术出版社，1986：42.

[4]石磊.《临证指南医案》胃脘痛治法特点探讨[J].中医学报，2010，25(1)：167-168.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）12-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.062

2016-06-18

王丽娜（1991-），女，在读硕士研究生，研究方向：肝胆脾胃。

王邦才，E-mail：wbcnb@163.com。